补中益气汤治疗大便失禁

补中益气汤为金*李杲治疗正气内伤，气虚下陷所致病证而创的著名方剂。临床上只要切中病机，运用本方灵活化裁可治疗肛肠科多种病证并获良效。今举验案3则于下。

　　大便失禁

　　患者，女，5岁，因大便失禁3年于1993年2月20日就诊。3年来，大便无论干稀均不能控制，粪便自遗，每日遗屎1～2次，量少。未医治。患儿从小无母乳喂养，吃奶制品及米糊长大，平素常腹泻，纳少，腹胀，甚则完谷不化。刻下：面色无华，纳食不馨，四肢不温，舌质淡，苔白，脉细弱。**指诊：**括约肌较松弛，未触及直肠肿物。西医诊断：**失禁。中医诊断：大便失禁。证属脾虚不摄，大肠虚滑。治宜益气固摄，温肠止泄。拟补中益气汤加减：

　　党　参　9g　　黄　芪　9g　陈　皮 1.5g

　　柴　胡　1.5g　白　术　6g　炙甘草 1.5g

　　干　姜　3g　　诃　子　3g　升　麻1.5g

　　每日1剂，水煎服。服上方6剂后，遗屎减少，每日或隔日遗屎1次，大便变软成形，纳增。效不更方，迭进15剂后诸症消除。后嘱其每日晨服补中益气丸1丸以善后，1个月后停服。5年后随访病无复发。

　　按：《医学心悟》云：遗屎有二证，一因脾胃虚弱，仓廪不固，肠滑而遗者；一因火性急速，逼迫而遗者。患儿素体脾胃虚弱，脾虚及肺，母病及子；而肺与大肠相表里，肺虚则肠弱，大肠传导功能失常，加之脾虚清阳不升，失其提摄之功，肠道失其温固，大肠虚滑，故大便失禁。治当“虚者补之”。予补中益气汤升阳固摄，方中去当归以防滑泄，加干姜、诃子温阳固肠止脱，用诃子乃《圣济总录》所谓“涩可去脱”也。