【脓疱型银屑病中医诊疗方案(2018版)】
一、诊断
(一)疾病诊断
参考《中国临床皮肤病学》(赵辨主编,凤凰出版传媒集团、江苏科学技术出版社,2009年)[2]。
分为两型:泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。
(1)泛发性脓疱型银屑病:本病也可分为急性泛发性、妊娠期泛发性、婴幼儿及环状脓疱型银屑病和泛发性脓疱型银屑病。大多急性发病,可在数周泛发全身,伴有高热、关节痛。
(2)掌跖脓疱型银屑病:只限于手足部,多发生在掌跖部,也可扩展到指(趾)背侧,常对称发生。病情顽固,反复发作,对一般治疗反应不佳。
(二)证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“脓疱型银屑病中医诊疗方案(2017年版)[1] 。
1、毒热炽盛证:皮损斑色鲜红或弥漫潮红,密集浅表脓疱,可有大量脱屑或渗出;伴发热,心烦,口干,乏力,关节痛,大便秘结,尿黄;舌红或绛,苔黄或黄腻,脉数。
2、气阴两虚证:皮损色淡红,浸润及脱屑明显;伴口干舌燥,神疲乏力,食欲不振;舌质红,苔少,或有沟纹,脉细数。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1、毒热炽盛证
治法:清热解毒,凉血清营
(1)推荐方药:犀角地黄汤合清营汤加减。水牛角、生地、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、麦冬、金银花、连翘、生石膏等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)
(2)中药药浴疗法:选用清热解毒凉血中药随证加减,浸泡10min,大火煎煮10min,去渣,水温控制在37-38℃,每日1次,每次20min。
(3)糊剂:选用清热解毒凉血中药粉随证加减,调成糊状,薄涂于脓疱处每日2次,每次2h。
2.气阴两虚证
治法:益气养阴、活血解毒
(1)推荐方药:竹叶石膏汤加黄芪、当归、丹参、鸡血藤、淡竹叶、生石膏、麦冬、当归、丹参、鸡血藤、生地、土茯苓、金银花、白花蛇舌草等。或具有同类功效中成药(包括中药注射剂)
(2)中药药浴疗法:选用益气养阴、活血解毒中药随证加减,浸泡10min,大火煎煮10min,去渣,水温控制在37-38℃,每日1次,每次20min。
(3)糊剂:选用益气养阴、活血解毒中药粉随证加减,调成糊状,薄涂于脓疱处每日2次,每次2h。
(二)其他中医特色疗法
以下中医疗法技术适用于所有证型。
1.针刺疗法
(1)体针:辨证取穴,用泻法,留针20min,隔日1次。
(2)三棱针点刺法:辨证取穴,点刺出血。隔日1次。
2.拔罐放血疗法
拔罐放血法,高热情况下选大椎三棱针点刺,拔罐后留罐15min放血起罐。隔日1次。
(三)心理治疗
通过医务人员的言语、表情、姿势、态度和行为,或是通过相应的仪器及环境来改变患者的感觉、认识、情绪、性格、态度及行为,使患者增强信心,消除紧张,从而达到治疗疾病的目的。心理治疗可采用个别治疗、集体治疗、家庭治疗和社会治疗等方式。
(四)西药治疗
根据《中国临床皮肤病学》(2009年)规范泛发性脓疱型白疕需采取全身治疗,且常采用联合治疗。作为全身治疗一线药物或疗法有:①维A酸类药:阿维A剂量视病情而不同,病情稳定后可逐渐减量至维持。②抗肿瘤药物③糖皮质激素④免疫疗法:环孢素-A病情严重选择使用,在治疗前及治疗期间均要监测肾功能和血压。⑤物理疗法:补骨脂素长波紫外线(PUVA)、中波紫外线(UVB)等。同时积极调整全身代谢功能。
(五)护理调摄要点
1.宜高蛋白饮食,忌食辛辣及海鲜发物。
2.避免上呼吸道感染及消除感染性病灶。
3.保持充足睡眠,重视情志护理,避免情志刺激,解除思想顾虑。
4.避免物理、化学性物质刺激,防止外伤和滥用药物。
三、疗效评价
根据Fredriksson 提出PASI计算改善值拟定。
(一)评价标准
1.临床近期治愈为皮损消退或PASI改善值>90%。
2.显效为PASI改善值61%-90%。
3.有效的PASI改善值31%-60%。
4.无效为PASI改善值<30%,或加重,或死亡。
(二)评价方法
根据患者入院与出院病情面积及严重性指数进行疗效评价。