动态触诊及移动受限的原因
文章来源--“科学&艺术的脊椎矫正”
用手指触摸和感觉来检查身体组织称为触诊，动态触诊就是感觉和评定关节的骨头活动情形。冈斯坦德医师之作法，运用动态触诊来判别脊椎的活动是否正常。
运用动态触诊有两个目的。当温感器的显现不能确定时，动态触诊可确认半脱位的正确位置；还有，一旦定位出半脱位，运用动态触诊来证实编码，即脊椎骨的半脱位方向。可以说，动态触诊是温感器和X线片的辅助系统，用来确认半脱位的位置、和它的偏移方向。
动态触诊本身无法提供完整的编码。针对椎间盘而言，它会透显髓核的移动方向，即它会显现侧向楔形。在枕骨、环椎、和骨盆，动态触诊可得知哪侧发生半脱位，而且，在枕骨和环椎的例子，也可得知侧偏侧。其他的偏位方向必须由观察和静态触诊来判别。
第一节 移动受限
半脱位必然会显现活动性不足。对于低活动性脊椎骨，脊椎矫正的专业用语为移动受限脊椎骨（Limited spine）或移动受限（Limitation）。移动受限的意思是关于大、小程度的活动性不足。这里仍保有一些活动性，但是，若完全的不动性会导致关节粘连。例如，当关节被外科手术固定（关节固定术），导致人为的关节粘连。在椎间盘退化的末期，有时脊椎骨是完全的不动性，而关节粘连会自然发生；在这个阶段，没有指明和没有必要施加调整，因为关节发炎已消退，温感器不再显现半脱位度数，然而，这样的长期退化可能导致无法修补的神经损伤和永久性的功能丧失。只要X线片显现关节没有完全粘连之前，既指明脊椎骨尚可施加调整，因为偏移和活动性不足仍可被矫正。
（1）移动受限的原因
脊椎骨移动受限的原因很多。其中重要的，髓核从椎间盘的中央偏移到周围，当然，这只限于有椎间盘的脊椎骨；其次，由于组织损伤造成发炎水肿并渗入椎间盘或关节囊；还有，韧带挛缩、粘连、和其他的促成因素。
移动受限和半脱位是关节韧带的问题。在偏移处骨头因韧带而受限。在脊椎矫正领域，目前有些人认为，偏移处脊椎骨的移动受限和半脱位是源于肌肉挛缩；此理论的提倡者主张治疗肌肉挛缩可以消除半脱位；但是，在冈斯坦德医师的论述中，认为肌肉挛缩是移动受限和半脱位的结果而非原因。
肌肉挛缩不会裹紧骨头在移动受限和半脱位处。例如，当膝盖移动受限时，腿部不能弯曲或伸展，这不是屈肌或伸肌裹紧膝盖在移动受限处，而是关节韧带限制它的活动性，使骨头不能回复正常的排列。脊椎关节也是相同的实际情形。
（2）因水肿而移动受限
当关节韧带发生损伤时，无论韧带是在椎间盘，或者是在骶骨部位、环椎、枕骨，这些部位的关节囊为患处、水肿液渗入组织、以及产生移动受限。当椎间盘上的脊椎骨发生半脱位时，水肿造成椎间盘肿胀和降低脊椎骨的全面活动性。因为活动性大受影响，所以动态触诊脊椎骨可确认半脱位的存在。
然而，当环椎或枕骨有半脱位时，活动性的质量都会受到影响。如果动态触诊显现一侧相较于对侧有移动受限，则判别有侧向偏位。例如若左侧块相较于右侧块有移动受限，则环椎半脱位是在左侧，表示向左的侧向偏位；反之，表示向右的侧向偏位。相同的原理也适用于枕骨髁，移动受限侧指明偏位的一侧。
环椎和枕骨髁的动态触诊是非常重要的，因为两者的温感器读数显现非常靠近。找出受限的侧块或枕骨髁会得知两者中何者有半脱位，使环椎或枕骨得以被调整。
（3）因髓核移位而移动受限
当脊椎骨排列正确且椎间盘结构正常时，髓核会在椎间盘的中央。在中央位置的髓核允许椎体在每个方向环绕它自由轴转。脊椎骨被许可的活动范围和类型主要是受制于脊椎骨形状，尤其是关节突。不同的活动形式，遍及各个脊椎部位。针对任一脊椎骨而言，可能有不同的弯曲和伸展程度，但是就两侧的对称关系，侧方的活动形式和程度应该是相同的。当脊椎骨有半脱位且髓核从椎间盘中央移位时，侧方的活动会受到影响。在弯曲和伸展时，棘突移动颇多，但它不会偏离中心线；然而，在侧方弯曲时，棘突会从椎体的中心线移离。当动态触诊进行时，棘突的这些移动可作为评定移动受限的指标。
弯曲和伸展活动因个人和依照脊椎部位而不同。在颈椎和腰椎部位，这两种活动性是相当自由的；在胸椎部位，则有所限制。当髓核偏离椎间盘的中央时，正常的活动性会降低。进行弯曲和伸展时，棘突移动的评定被运用于证实半脱位的位置，但是，它无法透显偏位方向。
通常，当髓核移位时，它会移离身体的中央线向左侧或右侧。当这种情况发生时，椎体在倾斜处会有移动受限；此外，因髓核的轴转作用会失去，而使脊椎骨的活动受到影响。
当髓核是完整的和脊椎骨向侧方弯曲时，棘突会旋转向弯曲的对侧。当脊椎骨被向右侧弯曲时，棘突会旋转向左；反之亦然，当脊椎骨被向对侧弯曲时，棘突旋转向左的程度与向右的的程度相等。
然而，当脊椎骨有半脱位和髓核移位向一侧时，则向此侧弯曲的程度会大幅减少，棘突旋转向对侧也不会发生。例如，若髓核滑移向右，造成PRS或PLI-T的偏位位置；向右侧弯曲时，棘突不会移动向左。因此，进行侧方弯曲时，通过触诊棘突向左或向右的旋转程度，两侧相互比较，医师可得知髓核移向哪侧，也可知道编码系统中的侧向楔形。亦即因向左侧弯曲而使棘突移动向右的距离，若大于因向右侧弯曲而向左的距离，就知道编码一定是PRS或PLI-T，当个别向对侧弯曲时，若棘突移动向左的距离大于向右的距离，就知道编码一定是PLS或PRI-T。
若棘突移动向左和向右的距离是相等的，则髓核可能没有侧方滑移。这种例子的编码不包括侧向楔形，可能为PL、PR、PL-T、或PR-T。
除了侧向楔形之外，还要顾及另外两个偏位方向。向后偏位必须被注意到，它是每一患处椎间盘之半脱位的一部分，以编码中的第一个字母（P）所代表。接下来，第二个偏位方向为椎体旋转，当椎体旋转向一侧时，则棘突侧移向对侧，棘突的侧移方向标记为L或R，以编码系统中的第二个字母所代表。
椎体旋转侧和对侧，也就是棘突侧移的情形，可通过观察来判别。若椎体旋转向一侧，此侧的横突会旋转向后：通过比较包覆两横突的脊椎周围肌肉群，可轻易观察到横突的向后旋转；包覆向后横突的肌肉块会较隆起于对侧的向前横突。半脱位脊椎骨的旋转一定是与其下脊椎骨比较的；例如，若整个颈椎椎骨旋转是源于脊椎侧弯旋转，要比较脊椎骨旋转程度较大或较小必须通过观察来评定，一旦知道椎体旋转侧，则标记它的对侧，即棘突侧移侧。
（4）避免触诊时的错误
动态触诊是一项艺术，以及必须透过练习而达到完美。刚开始的时候，大多数医师触诊用力太过，轻柔的接触不仅是较佳的，更是必要的。由于触诊患者是在调整之前，触诊的方式会影响他对调整的感受。若医师在触诊过程中太用力而使患者疼痛，在进行调整时他可能预期会疼痛而紧张。医师应该察觉到半脱位意味着有发炎和易触痛的组织，须小心触摸它们。触压表面组织以致其下面骨头疼痛是不必要的，不要将注意力集中在触诊的下面组织，医师应该全神贯注感觉其活动性。太用力会使手指尖端的感觉稍迟钝，而影响医师的诊察能力。
进行动态触诊时，常见的其他错误如下。
当被触诊时，几乎每一位患者对于自己的身体动作均会企图采取主动角色。他会想要协助本身的身体移动，并且相信这是配合和有助于医师。但是，医师应提醒患者保持被动，而让医师完成移动。如果患者自行移动，他的肌肉会收缩而阻碍触诊的诊察能力。还有，诊察脊椎骨的整个移动范围时，患者不可自行移动，因为这样会使医师得到错误的分析和判断。
动态触诊时常见的另一项错误，观察整体活动性而非感觉单一脊椎骨活动性，因而得到错误的结论。例如，针对侧方弯曲而触诊第七颈椎时，患者整个颈部可能向左的弯曲程度相较于向右较大，但是事实上，第七颈椎本身可能向另一方向的弯曲程度较大。因为医师看到患者头部偏离向左，他可能臆测第七颈椎的髓核是移位向右，这样可能是一个错误的认定。在此必须强调，要正确评定脊椎骨活动性，它的参考点一定是其下的脊椎骨。
（5）活动过度
有一说法，半脱位脊椎骨总是活动不足。常有的疑惑是活动的脊椎骨有否半脱位。活动过度总是在代偿作用部位被发现。因为脊椎的某部位由于半脱位而活动性减少，另一部位为了补偿活动性减少而增加它的活动性范围。如此原故，这个脊椎骨的椎间盘必须是功能正常，所以，此处没有发炎现象和没有神经压迫。
韧带的代偿性过度伸展达成活动过度，而正常情况韧带是限制活动性的。尽管该代偿部位暂时维持有完全的活动范围，然而，持续下去，若半脱位一直没有被矫正，则代偿性脊椎骨的活动性变得愈来愈小，逐渐会失去它的适应能力，它很可能变成半脱位，而其他部位的代偿作用由于需要被发展出来。在从急性半脱位发展成慢性半脱位的过度中，由原先代偿作用的部位形成了新的半脱位，整个脊椎的机能会逐渐降低。
（6）从急性演变成慢性
在急性半脱位时，活动性时常受到很大的限制，源于椎间盘和周围组织的肿胀。经过一段期间，水肿可能减轻和活动性会稍微增加；若半脱位没有被矫正，随着椎间盘退化，活动性会再度减少；随后，形成粘连和发生其它脱水变化，直到最后，所有活动性失去之后，关节的融合会最终形成。