大咖说：肺癌骨转移该怎么治？
在肺癌晚期中，骨骼是常见的转移位置。据肺癌骨转移诊疗专家共识（2019版）介绍，肺癌骨转移的发生率约为10%-15%。
肺癌骨转移的出现，源自肺原发病灶的癌细胞通过血管或淋巴系统扩散到骨骼，常见的骨转移位置为脊柱（如胸椎、腰椎）、骨盆、上臂、下肢（如肱骨、股骨）等。
一旦发生骨转移，则肺癌患者很可能遭受到包括疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等严重的骨转移及骨相关事件，严重降低生存期和生活质量。
那么肺癌患者该如何应对骨转移问题？今天，我们就来一起听听，美国肺癌大咖的一些观点。
专家介绍：
一、肺癌骨转移基本信息
Azzoli博士表示，当肺癌患者发生骨转移时，可能会在转移部位引起疼痛。这是肺癌骨转移起初更常见的症状。这种疼痛开始可能并不严重，但长期无法缓解，且可以进展为越来越严重的剧烈疼痛。
实际上，在一部分晚期肺癌患者中，初始症状正是从骨转疼痛出现的，而在疼痛发生前，患者可能已经带瘤生存了数月甚至数年，肺原发病灶却无明显症状。一旦出现了骨转疼痛，也就意味着患者已经进入到无法手术根治的晚期阶段。
肺癌患者容易发生的骨转移类型多为溶骨性病变。这种类型的骨转移肿瘤细胞，会通过不断释放骨溶解的介质，不断侵蚀骨骼，使骨转病灶位置变得越来越薄弱，继而可能引发骨折。如果转移发生在脊柱上，病灶还可能会对脊椎造成压迫，因此非常危险。
不仅如此，由于人体骨质遭到破坏，骨组织中的钙会进入到人体血液当中，造成血钙升高，形成高钙血症。而严重的高钙血症，会给患者带来包括恶心呕吐、口渴、肌无力、意识障碍等一系列问题。
二、肺癌骨转移的基本治疗策略
Azzoli博士表示，骨转移肿瘤并无针对性药物，同样需要全身药物治疗来控制。因此，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等方向的肺癌治疗方案，都可以用来治疗骨转移。
Azzoli博士还表示，如果药物治疗效果不佳，骨转移位置疼痛难忍，患者可考虑针对转移部位进行局部放疗，通过射线杀死肿瘤，从而起到止痛效果。
比较好的一点是，当药物或者放疗消灭了骨转移灶，已经发生骨折的部位，在治疗恢复以后，还会比之前更为强壮。
总之，医生、家属以及患者自身，都需要密切关注骨骼疼痛症状，一旦出现，需要尽快进行影像检查排除风险。一旦确诊骨转移，则医生应确保每一处骨转移部位都能接受到治疗，不能有疏漏。
三、肺癌骨转移的影像检查
骨扫描：即放射性核素骨扫描（ECT），是筛查骨转移的主要手段之一，能够在较早阶段发现骨转移。不过ECT诊断骨转移的特异度较低，容易出现假阳性，因此更适合初始筛查骨转移。
PET-TCT：对骨转移的筛查效果较好，其中，使用18F-FDG显像剂的PET-CT检查对肺癌易出现的溶骨性骨转移很敏感，还可以看到患者全身骨骼的骨转移情况，不过该检查费用较高。
CT或增强CT：也可用于诊断骨转移、评价骨破坏度。不过对于骨皮质的早期转移、骨转移骨髓质的浸润，敏感性较低。
MRI（核磁共振）和增强MRI：对骨转移诊断有较高的敏感性和特异性。尤其适用于检测脊柱转移灶、伴有神经症状的患者。但MRI对四肢长骨，尤其是皮质骨转移的作用有一定局限。
那么当肺癌患者通过影像检查发现了骨转移灶，是否还需要穿刺活检来取得病理诊断呢？
一般来说，如果是全身多发的骨破坏病灶，则骨活检为非必须项目；如果是孤立性的局限病灶，则考虑骨组织活检。
四、骨改良药物的应用
对肺癌患者来说，骨改良药物这个名词比较陌生，但提到“唑来膦酸”或“地诺单抗”可能大家就很熟悉了。
唑来膦酸属于双磷酸盐药物，此类药物有很多，比如帕米膦酸二钠、伊班膦酸钠等等。此类药物广泛用于控制与骨代谢改变相关的疾病。
在癌症领域，双磷酸盐药物可用于抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨质，阻止溶骨性病变，缓解骨痛和高钙血症问题，通常会联合常规治疗（如靶向治疗、放化疗等）用于骨转患者。双磷酸盐药物的安全性相对较好，不过也存在一定的颌骨坏死、肾功能损害风险。
患者在使用此类药物期间，应注意保持良好的口腔卫生，尤其注意对拔牙等侵入性口腔操作务必谨慎，降低颌骨坏死风险。如果患者肾功能有问题，应向医生说明，遵医嘱调整用药方案。
地诺单抗是一种骨吸收抑制剂，可以改善骨密度，抑制破骨细胞活化和发展，疗效较好。目前，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南均推荐该药可用于肺癌骨转移的治疗。
赞 (0)