附子理中汤治疗一例便秘案

我在基层用经方-2021-08-10

第236期

每日一期，每日更新

公众号:我基层用经方

患者，女，69岁，2021-06-26初诊。

患者因大便硬，羊屎状来诊。患者于一月前开始出现大便硬，羊屎状，每次解手都要端很久，吃西药、中成药无效来诊，要求中医治疗。

刻诊：大便硬，羊屎状，每天解一次，口干口苦，睡眠差，纳可，无口渴，无心情烦躁，小便正常，舌淡红，舌质嫩胖大，薄白，左脉左沉细，冠沉、尺微。右脉：寸弱、关沉、尺微。

六经辨证：太阴病，里虚寒，中焦脾胃不运。

中药：附子理中汤。

附子、干姜、炙甘草、茯苓、生白术、党参。五剂水煎服。

2021-07-03二诊。吃完五剂诸证消失，大便顺畅，睡眠好转。继续调服。

按语：此患者以便秘，口干口苦、眠差来诊，表面看是是少阳、阳明病，实际是太阴里虚寒证，中焦脾胃不运，患者舌淡，舌质嫩胖大，薄白，左脉左沉细，冠沉、尺微。右脉：寸弱、关沉、尺微，这是很明显的里虚寒证。

中焦如轴，主运化，运化失常，中轴不能运化也会出现传导糟粕失常，此为寒湿便秘。

脾胃为后天之本，水谷之海，中气具有推动和温养的功能，如果脾胃的功能下降，中气不足，那么运化的能力就会下降，不能推动肠腹下行，肠中糟粕久积，就会导致便秘。

此患者用附子理中汤运中焦之脾土，恢复脾胃正常的运化功能，从而使大肠的，传导功能恢复正常，便秘的症状，自然就可以得到缓解。

生白术在伤寒论中用于通便的多处出现，如《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》云：“伤寒八、九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。” “去桂加白术汤”又名“白术附子汤”，即“桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、大枣）”去桂枝加白术而成。这里的大便坚者就用了生白术。

生白术一般公认为健脾益气，燥湿利水，止汗安胎。是补脾之药。《本经逢原》谓：“白术得中宫冲和之气，补脾胃药以之为君，脾土旺则清气升而精微上，浊气降而糟粕输。”

生白术通便宜大剂量，因此，用白术治疗便秘有三宜：宜患者有脾虚内湿蕴结之象，如舌苔腻、大便虽然困难但并不干硬甚或难以成行者；宜用生白术而非炒白术；宜用较大剂量而非一般常规剂量。

作者：莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，做经方一代传人。欢迎加本人微信交流，mojinyi8870。