邹云翔教授治疗尿毒症临床经验

王×,女,44岁,干部,1970年2月14日初诊。

患者于1966年起罹有浮肿,并觉头昏,视力模糊,未被重视。延至1969年初,又患尿频尿急,半年内反复发作,使病情加重,见周身乏力,呕恶少食,头昏头晕,面目、四肢浮肿。至1969年6月29日住入某医院诊治。经检查,血非蛋白氮246毫克%,二氧化碳结全力30.3体积%,血清钾13毫克%,血清钠325毫克%,氯化物400毫克%。血常规检查:红细胞186万/立方毫米,血红蛋白6.5克%,白细胞6500/立方毫米,中性粒细胞69%,嗜酸性粒细胞3%,淋巴细胞28%。尿稀释浓缩试验示肾功能很差。中段尿培养有大肠杆菌生长。酚红排泄试验为零。诊断为尿毒症。经中西医结合治疗,未能获效,病情危重,遂请邹老予通讯治疗。邹老感其情意弥笃,勉予一方,药后较合,病情略有缓解,并于1970年2月14日专程由武汉来宁请邹老诊治。来诊时头晕呕恶,精神萎靡,体倦无力,腰痛腿软,经闭已一年,苔白质淡,脉象细弦,面色萎黄兼灰滞,皮肤与指甲白而无华,发白,皮肤干燥失润,瞳孔圆形等大,对光反应良好,眼科检查为高血压眼底。已摄肾区平片,未见阳性结石影及其他异常。查心电图为窦性心律不齐。测血压130/90毫米汞柱,酚红排泄试验前后已查四次皆为零。血非蛋白氮75毫克%,二氧化碳结合力29.4体积%。尿检:蛋白少许,脓细胞少许。放射性同位素检查,报告两则肾功能曲线低平,基本为无功能型。邹老认为患者系肾劳重症,阴阳气血皆已虚极,五脏六腑尤以脾肾功能衰败为甚。脾不能输精,肾不能作强,水、痰、瘀、毒稽留,蓄积成患。病本属虚,治当补益。然用补剂,须藉胃气敷布,故治以顾护胃气为先,暂从健脾和胃,益气助运为主,兼以补肾和络。俾得脾气健旺,肾气自充。

以:炒潞党24g,枸杞子15g,炒当归8g,炒白芍12g,炒川连2.4g,肉桂粉1.8g(冲入),麦门冬12g,炒川断肉12g,新会皮9g,炒玉竹9g,紫河车3g,焦苡米9g,小红枣五个(切开),益母膏半匙(冲入)。2月17日住入某医院,继服邹老中药为主治疗,病房给予化验检查,并对症处理。上方服五剂后,仍不时泛恶,踵上法予以平胃和降之品。旋复花6g(包煎),煅赭石9g,法半夏6g,炒陈皮6g,炒潞党15g,枸杞子12g,石打穿18g,炒当归9g,炒白芍9g, 炒川连2.4g,肉桂粉1.8g(冲入),北沙参9g,益母膏半匙(冲入)。又方:炒陈皮3g,炒苡米3g,炒玉竹3g,代茶饮。三剂后,泛恶轻减,腰酸,肝区疼痛。复查血非蛋白氮72毫克%,二氧化碳结合力38.1体积%,血压偏高,脉细,苔白舌淡。续进健脾和胃,补肾平肝方,药后呕恶止,胃纳增,自觉症状减轻。复查酚红排泄试验升至3.5%。至3月下旬,血非蛋白氮下降至46.5毫克%,4月胃气渐振,日进六至七两,病有好转。从健脾补肾,滋阴助阳,并佐活血化瘀之品调治其本。

潞党参18g,枸杞子12g,炒当归12g,法半夏9g,炒陈皮9g,炒桃仁4.5g(杵),炒红花9g,活磁石12g(先煎),骨碎补9g,制狗脊12g,肉桂粉1.2g(冲入),炒川连1.8g,真阿胶3g(烊化冲入)。5月29日复查血非蛋白氮为30毫克%,二氧化碳结合力为36.1体积%。4月、7月复查酚红排泄试验均为2.5%。8月出院。住院期间对症处理中曾用过维生素B1、维生素C;纠正酸中毒用过苏打片;关节疼痛用过索密痛;贫血体虚用过肝精、力勃隆等。出院后专服上方中药。   1970年9月4日出现浮肿,尤以下肢为甚,用补气利尿,健脾渗湿,益肾和络方治疗。

生黄芪24g,防风己各3g,西当归9g,大白芍9g,单桃仁9g,杜红花9g,云茯苓18g,川断肉12g,法半夏6g,新会皮6g,漏芦4.5g,10天后肿消。1970年8月至1975年冬,患者来邹老处门诊,情绪乐观,诉说日饵中药,从不间断,病情一直较稳定。在亲戚家能做些轻微家务劳动。1972年春,能爬山登高数百级。这阶段的治疗大法是,补益脾肾,活血化瘀,气血阴阳并调。

处方以绵黄芪15g,潞党参12g,全当归9g,枸杞子15g,川芎4.5g,杜红花9g,怀牛膝9g,炒杜仲9g,骨碎补9g,十大功劳叶15g,云茯苓12g,川石斛12g,制首乌12g,真阿胶3g(烊化冲入),咽痛酌加玉蝴蝶3g,玉桔梗6g,北沙参15g,胖大海三个;骨骼疼痛、牙痛酌加磁石30g,补骨脂9g,骨碎补9g;便干酌加淡苁蓉9g,琐阳9g,黑芝麻12g,肥玉竹9g;冬季酌加紫河车3g,,鹿角片15g,,冬虫夏草6g,,有时加入参须。冬季入九后,以上方加减,10倍量,并加入人参粉30-60g,,制成膏滋,每日二次,每次一匙,开水冲服。1975年冬返里后,信札往来,通讯治疗基本同上,病情一直稳定,能下床活动,做些摘菜等轻微家务劳动,多年背部无汗,而于1976年夏季得到恢复,饮食日进四-五两。1976年9月,症情出现反复,恶心呕吐不欲食,查血非蛋白氮104毫克%,二氧化碳结合力31体积%,输液一次,仍坚持服用中药而渐平稳。1976年10月18日来宁住某院,行左眼白内障囊内摘除术,术中顺利。术后查血非蛋白氮55毫克%,出现尿少,仍服邹老中药,西药使用速尿,症情改善。术后一周拆球结膜缝线,眼科情况尚好,于11月2日输新鲜血200毫升,11月4日出院后,继续服用阴阳气血,肺脾肾肝并调之复方。

炙黄芪30g,潞党参15g,连皮苓30g,生炒苡米30g(先煎),枸杞子12g,杭菊花4.5g,活磁石30g(先煎),法半夏6g,新会皮6g,南沙参12g,姜竹茹9g,炒山药9g,冬瓜仁9g,香谷芽15g,淫羊藿30g,西当归9g,杭白芍12g,补骨脂9g,骨碎补9g。药后一般情况好,11月中旬查血非蛋白氮42毫克%,二氧化碳结合力29.1体积%。11月下旬返里,在家能看看电视,干轻微活。1977年6月复查,红细胞160万/立方毫米,血色素4克%,血非蛋白氮75毫克%,二氧化碳结合力33.5体积%,尿检蛋白(+)。同年11月来宁复诊,查红细胞156万/立方毫米,血色素3.6克%,血非蛋白氮69.3毫克%,二氧化碳结合力20.2体积%。邹老仍给原方调理,西医予小剂量输新鲜血二次,当即返里。

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