【伤寒论条文及学习笔记】伤寒论第16条

016，太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

《注解伤寒论》：

“太阳病，三日中，曾经发汗、吐下、温针，虚其正气，病仍不解者，谓之坏病，言为医所坏病也。不可复与桂枝汤。审观脉证，知犯何逆，而治之逆者，随所逆而救之。

脉浮，发热，汗出恶风者，中风也，可与桂枝汤解肌；脉浮紧，发热，汗不出者，伤寒也，可与麻黄汤。常须识此，勿妄治也。”

本条主要讲述太阳病误治之后的治疗诊治原则，以及太阳伤寒证禁用桂枝汤。

坏病：因误治病情恶化，证候错综复杂，难以用六经病证称其名者。柯韵伯说：“坏病者，即变证也。”

观其脉证：了解掌握当前的脉症，运用望闻问切四诊方法，全面诊察患者的临床表现，准确把握临床资料。

知犯何逆：辨明犯了何种错误的治疗，而发生了相应的变证。在四诊收集资料的前提下，运用中医基础理论和辨证方法，进行分析、归纳，明确变证的病因病位，病性病机，作出诊断。

随证治之：在正确诊断辨证的基础上，确立治法，按法选药组方施治。

桂枝本为解肌——解肌祛风，为发汗之缓法，属解祛邪之轻剂，适用于太阳中风表虚证，见头痛发热，汗出恶风，脉浮缓的证候。

其人脉浮紧——浮主邪在表，紧主寒邪盛。

发热汗不出者——寒邪闭表，阳气内郁。症见发热无汗，是太阳伤寒表实证，应该用麻黄汤峻发其汗。

太阳伤寒证为风寒之邪束表，卫阳闭遏，营阴郁滞。病机主要是表闭，治疗宜辛温发汗，开泄腠理，应用麻黄汤。桂枝汤中用桂枝无麻黄，发汗力弱，难以达到宣发腠理，祛寒解表之效；芍药酸敛，不利卫闭营郁的病机，反而因桂枝温通助阳使邪热內郁形成变证。所以太阳伤寒忌用桂枝。

同理，太阳中风不可用麻黄汤。

太阳中风证是外感风寒之邪，卫强营弱，营卫不和，即卫阳浮盛于外以抗邪，营阴失于固守而外泄，治法是解肌祛风，调和营卫，应用桂枝汤。若误用麻黄汤峻汗，则汗出太过，更损其营，更伤其卫，致腠理洞开，大汗淋漓，以致出现亡阳亡阴等变证。

后人有：“有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝”“麻黄不能用桂枝，桂枝不可用麻黄”的说法。