《伤寒论》“病”“证”的含义及辨的内容1

【提要】通过对《伤寒论》在不同语言环境形成的不同联系的“病”、“证”的含义的认识，探讨其辨证的内容。“证”在《伤寒论》中有症状、代病、证候三重含义，“病”的命题意义有表疾病的状态、病位、疾病种类界定、证候/症状的代称等四个方面。《伤寒论》辨证在于对症状的分析而最终作出证候结论，概括起来有诊病和辨症两大的步骤。由于“证”含义的多重性，导致辨证概念含混不清，故症状和病的含义应从“证”中剥离出来，“证”不能既是症状又是证候，而只能是证候的简称。

【关键词】伤寒论；病；证；辨证；辨症；症状

《伤寒论》是辨证论治的专书，辨的对象包括了辨病、辨脉、辨症三大内容。“病”、“证”是《伤寒论》使用频率极高的字眼，尤其“病”字，有约一半的条文用到，它们在不同地方具有不同含义。正确理解其“病”、“证”含义，对于正确认识《伤寒论》辨证的内容，明确辨证含义十分重要。

1，“证”含义的多重性

“证”作为中医系统内的单词，在《伤寒论》不同语言环境中所形成的联系不同，有多重不同含义。归纳起来有三个方面：

一是症状。“症状：是病人患病时主观感觉到的异常现象，或为异常感觉，或为某些病态改变，如恶心、呕吐、头痛、尿频、浮肿等。……习惯上，将症状、体征和社会行为异常，通称为症状，即所谓广义的症状。因此，中医学把症状作为构成临床表现的基本要素。故曰：'症者，病之发现也。’”[1]《伤寒论》中只有“证”字没有症字，症是证的后起字，吴有性明确指出：“病證之證，后人省文作证，嗣后省'言’加'疒’为症。”[2]《伤寒论》把临床表现分为“病”“脉”“证”三大类，篇名“辨´´病脉证并治”、30条“观其脉证，知犯何逆”中的“证”，作为辨和观的对象，而且脉证并列，显然是指除脉象外的所有可能出现的症状。101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”《伤寒论释义》：“一证是指柴胡主证之一而言，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕。”[3]“但见一证”的“证”，是柴胡证所包含的主要症状的不定称。

二代病出现。如220条“二阳并病，太阳证罢”的“证”，成无己释：“本太阳病并于阳明，名曰并病。”[4]太阳证其实是太阳病，证等于病。237条：“阳明证，其人喜忘者”的“证”，《医宗金鉴》：“今阳明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，与热上并于心，故令喜忘也。”[5]阳明证即阳明病，以证代病。

三是证候。证候是《伤寒论》具有具体论治意义的最小病机单元，是对一定疾病的刻诊阶段的病机的人为判断，是论治的最终对象，与具体的治疗方剂相对应。34条：“太阳病，桂枝证”的“证”，是指太阳病中，与桂枝汤相对应的证候；103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。”的“证”则是指与小柴胡汤相对应的证候，这里的“证”就是证候的简称。

2，“病”的不同命题意义

“病”是《伤寒论》使用最多的字，根据与“病”字形成的不同联系，其命题的意义大约有四个方面。

一是疾病的状态。包括：时间状态，如48条：“太阳初得病”、231条：“病过十余日”等的“病”。趋势状态，如339条：“其病为愈”、342条：“其病为进”等的“病”。病情状态，如16条、267条：“此为坏病”，158条：“医见心下痞，谓病不尽” 的“病”。发病状态，如131条：“病发于阳而反下之，…病发于阴而反下之”的“病”。有病的人，如11条、54条、89条等等“病人”的病。

二是病位。如51条：“脉浮者，病在表”、141条：“病在阳，应以汗解之”等的“病”。

三是疾病种类界定。用“病”进行疾病种类界定，是《伤寒论》“病”字最为普遍的命题意义。“病，有病名，有一定的病位，有一定的属性，其发生、发展基本上有一定的过程与规律。在《伤寒论》中，病有三阳病、三阴病等。”[6]仲景将“病”作为后缀与六经名相联系，使之成为一种病而与其它病相区别，所谓太阳病、阳明病、少阴病等。《伤寒论》以具有内在联系的组合症状作为病的临床规范，使之具有一定的可操作性，如柯韵伯云：“病有定体，故立六经而分司之，”[7]“仲景六经各有提纲一条，犹大将立旗鼓使人知有所向，故必择本经至当之脉症而标之。读书者须紧记提纲以审病之所在。”[7]

四是证候/症状的代称。166条：“病如桂枝证”的“病”与“证”对应，用“如”联结，其义相近互代，而这里的“证”乃证候之义。1条、263条、273条、281条、326条等“´´之为病”的病；6条“风温为病”、280条“太阴为病”的病，其后紧随症状，是对“××病”的临床表现即症状的概称，也就是成其为“××病”的临床证据，刘渡舟指出：“观张仲景于复杂的疾病中，择出六经至当的证候，即所以建旗鼓；用以反映疾病的规律，使人知所趋。”[8]