(12)《伤寒论》第三十八条解密

《伤寒论》第三十八条原文：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

文意：第一层，大青龙汤的运用。（表寒里热）

太阳经中风：太阳经层面感受了风邪。

脉浮紧：脉象浮而紧；浮紧是复合脉象，浮，反应脉象在浮中沉中是浮部脉，一表明病变在太阳经层面，二表明正气仍在太阳经与邪气抗争，紧，表明有寒邪束缚了血液的运行。

恶寒：怕冷。

身疼痛：身体感到疼痛。

不汗出而烦躁者：不出汗并且感觉烦躁；这是一个表里对比性症状：不出汗，正反应了太阳经层面被风寒邪气束闭，经脉凝涩，因而身体疼痛；烦躁反应了内部有热雍滞。为什么会出现这种表里不一致的寒热表现呢？因为内伤所致，病家是气阳两伤，因为阳伤而感寒邪，因为气伤而感风邪，风为燥邪，入里化热，故而烦躁。这是一个外有寒闭，内有热雍的表里同病症状。

大青龙汤主之：应用大青龙汤主治。

第二层，大青龙汤的禁用。（表虚里热）

若脉微弱者：若果脉象微弱；微弱也是复合脉象，薇，在《论》中有两种含义，1，作形容词，微弱就是特别弱，弱是浮中沉中的中部脉，表示阴气不足，2，作名词，指薇脉，薇脉也是浮部脉，表示阳气不足，微弱脉表示阴阳二气都不足；本条应是后者，病家的阴阳二气俱不足。

汗出：出汗。

恶风者：怕风的。

不可服之：不可以服大青龙汤。

服之则厥逆：服了大青龙汤就会出现厥逆证；厥逆证指阴阳二气不相维系而离决的态势，就是下晾上热的现象；因为阴阳二气俱不足，表里同病，大青龙汤是发汗清热药，发汗则伤阳，清热则伤阴，阴阳重伤则难维系，自然会出现厥逆症状。

筋惕肉瞤：筋肉跳动。

此为逆也：这是错误治疗的结果。

串起来讲就是，太阳经层面感受了风邪，有两种情况：其一，若果脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，应用大青龙汤主治；其二，若果脉微弱、出汗、恶风者，不可给服大青龙汤，服了大青龙汤就会出现厥逆，并且伴有筋惕肉瞤的症状，这是错误治疗的结果。

诊断意：本案是一个表里同病的案例，大青龙汤是表里同治的代表方剂。凡是表里同病的，其内伤都不是单一的。本案病家，因为伤阳，故而外感寒邪，形似麻黄汤；因为伤气，故而伤风，风邪性燥伤阴化热，故而烦躁。虽然如此，脉象仍然浮紧，虽不能据邪于身体之外，却仍有抗邪之势，故依据扶正祛邪原则，在外发汗解表，在内清热除燥，大青龙汤随之应运而生。这就明晰的演示了《伤寒论》的组方原则。但是，若果脉象微弱、汗出、恶风，表明内伤很重，正气不支，即便是太阳中风，有身疼烦躁症状，也不能用大青龙汤治疗。若果错误用了大青龙汤，因为是发散清热剂，就会使正气更虚，造成阴阳离决的厥逆证，筋肉会因阴阳的相对运动而跳动。这就明晰的说明采用汗、清、吐、下等强制性治法的首要条件是正气必须有承受的力量，当正气虚弱到不能承受时，绝对不能滥用这些治法，必须以扶正为主。如何判断？一看症状，如不汗出与汗出，恶寒与恶风；二看脉象，如浮脉和薇脉，紧脉和弱脉。

附大青龙汤方:

麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙) 杏仁四十枚（去皮尖) 生姜三两（切） 大枣十枚（劈） 石膏如鸡子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，內诸药，煮取三升，去渣，温服一升，取薇似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

从仲景对服药谨小慎微的谆谆告诫，就能明显地看出《伤寒论》重视正气，重视内伤的医学观点。

元阳道人（张敏宁）