药师释药——中医之痰与化痰药的临床辨析

吴文博 河北省石家庄市中医院

痰

所谓“痰”，一般是指呼吸道分泌、由口中排出的一种黏液。

中医之“痰”是一个特殊的病因概念，它是一种病理产物。是风、寒、暑、湿、燥、火等外邪或七情、饮食、劳逸等内伤致病因素，作用于人体后所形成的一种病理产物。

痰为百病之源

古人说：“痰属湿，为津液所化。盖行则为液，聚则为痰；流则为津，止则为涎。”中医理论认为，气、血、津液是人体三大重要物质，这三种物质在体内不能多，也不能少，而且要周流不息，如果某种致病因素导致津液流行不畅，就会产生“痰”，或称“痰饮”“痰湿”“痰涎”等。“百病多因痰作祟”“痰饮为患，十人居其七八”，可见在中医眼中，许多疾病都是由“痰”引起的。

用古人的话来概括痰：“其为害，上至癫顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有……来去无端，聚散靡定，火动则升，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。”

脾是生痰之源,肺是藏痰之器

脾为生痰之源，肺为贮痰之器”出自清·李用粹《证治汇补·痰证》。 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”指出了脾脏在肺系痰证的发病、病机及治疗中的重要性。脾居中焦，为阴脏，主运化，升清降浊，与胃相表里。若因饮食不节、或过食肥甘厚味、或嗜食生冷瓜果、或外感六淫之湿、或久卧湿地、或久淋雨湿、或思虑过度、或忧思烦扰、或劳累过度等，损伤脾胃功能，导致脾失健运，运化无权，水液运化输布失常，清者不升，浊者不降，滞留胸膈，聚尔为痰。脾肺之间通过经络和功能上的联系，脾脏病变可以加重肺系痰证。

痰的分类

（1）痰的有形和无形之分

“有形之痰”即看得见的痰。如鼻炎引起的鼻流黏涕或黄浊涕；呼吸道感染，如气管炎、肺炎等引起的咳嗽吐痰；胃炎等引起的呕吐黏液；慢性肠炎引起的大便泄泻夹白色黏液；体表或体内各种质软、不红、不痛的包块，如皮下脂肪瘤、甲状腺良性瘤、颈淋巴结肿大、卵巢囊肿等。

“无形之痰”即看不见的痰。也是抽象之痰，也是中医的特色病因。如：眩晕、失眠、心悸、癫狂、痴呆、中风昏迷、口眼歪斜、咽中有异物感、气喘、腹泻、四肢关节肿痛、肢体麻木等病证，都可因痰引起。这种痰的存在，要根据临床表现综合分析后才能判定。

（2）其他分类：痰的虚、实之分；痰的寒、热之分；痰的风、湿、燥之分；痰的清、浊之分；痰的病位之分：心痰、肺痰、肾痰、肝痰，脾痰；以及痰的新、沉之分等等。

中医治“痰”的方法

清代医学家尤在泾在其所著《金匮翼》一书中，提出了攻、消、和、补、温、清、润等治痰7类方法。具体方法则有：疏风化痰、轻宣燥痰、温化寒痰、清热化痰、燥湿化痰、益气化痰、祛瘀化痰、消食化痰、温开化痰、凉开化痰、理气化痰、利咽化痰等等还有很多。

化痰中药临床辨析

一、化有形之痰的中药

1.锦灯笼性寒、味苦；归肺经。功效：清热解毒，利咽化痰，利尿通淋。

2.穿山龙性微寒、味苦；归肝、肺经。袪风湿，活血通络，清肺化痰。

3. 冬瓜子：性凉味甘；归脾、小肠经。功效：清肺化痰，利湿排脓。

4. 泽漆：性微寒、味辛、苦，有毒。归大肠、小肠、肺经。功效：利水消肿，化痰止咳，解毒散结。

5. 虎杖：性微寒、味微苦，归肝、胆、肺经。功效：利湿退黄，清热解毒，散瘀止痛，化痰止咳.

6. 陈皮：性温味辛、苦，归脾、肺经。功效：理气健脾，燥湿化痰。 　

7.枳实：性温、味苦、辛、酸，归脾、胃、大肠经。功效： 破气除痞，化痰消积。　

8.佛手：性温、味辛、苦，归肝、脾、胃、肺经。功效：疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。

9.香橼：性温、辛、微苦、酸，归肝、脾、胃、肺经。功效： 疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。

10.莱菔子：性平、味辛、甘，平。归肺、脾、胃经。功效：消食除胀，降气化痰。

11.鸡矢藤 ：性微寒、 甘、苦，归脾、胃、肝、肺经。功效： 消食健胃，化痰止咳，清热解毒，止痛。

12.白芥子 ：性温、味辛，归肺、胃经。功效：温肺化痰，利气，散结消肿。

13.白前：性微温、味辛、苦，归肺经。功效：降气化痰。

14.川贝母：性微寒、味苦、甘，归肺、心经。功效：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。

15.浙贝母：性寒、味苦，归肺、心经。功效：清热化痰，散结消痈。

16.瓜蒌：性寒、味甘、微苦，。归肺、胃、大肠经。功效：清热化痰，宽胸散结，润肠通便。

17.竹茹：性微寒、味甘，归肺、胃经。功效：清热化痰，除烦止呕。

18.前胡：性微寒、味苦、辛，归肺经。功效：降气化痰，疏散风热。

19.桔梗：性平、味苦、辛，归肺经。功效：宣肺，祛痰，利咽，排脓。

20.胖大海：性寒、味甘，归肺、大肠经。功效：清肺化痰，利咽开音，润肠通便。

21.紫苏子：性温味辛，归肺，大肠经。功效：降气化痰，止咳平喘，润肠通便。

22.紫菀：性微温味苦、辛、甘，归肺经。功效：润肺化痰止咳。

23.款冬花：性温味辛、微苦，归肺经。功效：润肺下气，止咳化痰。

24.马兜铃：性寒、味苦、微辛，归肺、大肠经。功效：清肺化痰，止咳平喘，清肠消痔。

25.白果：性平、味甘、苦、涩，有毒。归肺经。功效：敛肺化痰定喘，止带缩尿。

26.华山参：性温、味甘、微苦，有毒。归肺经。功效：温肺祛痰，止咳平喘。

27.罗汉果：性凉、味甘，归肺、大肠经。功效：清肺利咽，化痰止咳，润肠通便。

28满山红：性寒、味苦，归肺经。功效：止咳祛痰平喘。

29.绞股蓝：性寒、味甘、苦，归脾、肺经。功效：益气健脾，化痰止咳，清热解毒。

30.冬虫夏草：性温、味甘，归肾、肺经。功效：补肾益肺，止血化痰。

31.南沙参：性微寒、味甘，归肺、胃经。功效：养阴清肺，清胃生津，补气，化痰。

二、化无形之痰的中药

1.半夏：性温、味辛，有毒。归脾、胃、肺经。功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛。

2.天南星：性温、味苦、辛，有毒。归肺、肝、脾经。功效：燥湿化痰，祛风解痉；外用散结消肿。

3.禹白附：性温、味辛、甘，有毒。归胃、肝经。功效：祛风痰，止痉，止痛，解毒散结。

4.旋覆花：性微温、味苦、辛、咸，。归肺、胃经。功效：降气行水化痰，降逆止呕。

5.猫爪草：性微温、甘、辛，归肝、肺经。功效：化痰散结，解毒消肿。

6.竹沥：甘，寒。归心、肺、肝经。功效：清热豁痰，定惊利窍。

7.天竺黄：性寒、味甘，归心、肝经。功效：清热化痰，清心定惊。

8.海藻：性寒、味咸，归肝、肾经。功效：消痰软坚，利水消肿。

9.昆布：性寒、味咸，归肝、肾经。功效：消痰软坚，利水消肿。

10.黄药子：性寒、味苦，有毒。归肺、肝经。功效：化痰散结消瘿，清热解毒。

11.海蛤壳：性寒、味咸，归肺、胃经。功效：清肺化痰，软坚散结。

12.海浮石：性寒、味咸，归肺、肾经。功效：清肺化痰，软坚散结，利尿通淋。

13.瓦楞子：性平、味咸，归肺、胃、肝经。功效：消痰软坚，化瘀散结，制酸止痛。

14.礞石：性平、味咸，归肺、肝经。功效：坠痰下气，平肝镇惊。

15.僵蚕：性平、味咸、辛，归肝、肺、胃经。功效：祛风定惊，化痰散结。