疼痛解剖学｜腘窝囊肿

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

腘窝囊肿

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体征和症状

  1. 腘窝囊肿的患者主诉膝盖后面发胀。他们经常会留意到膝后面有肿块，并且在患侧膝盖弯曲时变得更加明显。囊肿会持续扩大，可向下分到腓肠肌。患有类风湿性关节炎的患者易发生这种现象。

  2. 由于腓肠肌被引起疼痛，跟血栓性静脉炎容易混淆，从而导致不适当的抗凝治疗。腘窝囊肿偶见自然醒破裂，通常在频繁蹲坐后发生。

  3. 患有腘窝囊肿的患者体格检查可发现腘窝内侧的囊性隆起。囊肿可变得非常大，尤其是类风湿性关节炎的患者。包括蹲坐或行走在内的活动会加重病情，休息和热敷可部分缓解。

  4. 疼痛特点为持续性，影响到睡眠。腘窝囊肿可自然破裂，引起皮肤发红和腓肠肌填色，非常类似血栓性静脉炎。霍曼斯征阴性，不能触诊到条索样改变。

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检查

  1. 患有腘窝囊肿的患者需要接受X线平片检查。除了患者的临床表现，还需要检查全血细胞计数、血沉和抗核抗体检查。

  2. 如果有内分泌紊乱或怀疑膝部有隐藏的肿块或肿瘤时，需要行磁共振成像，这对确诊贝克囊肿也有帮助。

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鉴别诊断

  1. 腘窝囊肿自然破裂，会被误诊为血栓性静脉炎。当内侧半月板损伤时，内侧腘腱炎偶会跟腘窝囊肿相混淆。

  2. 这个区域的原发或转移性肿瘤，尽管罕见，但鉴别诊断必须考虑。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3.  Philadelphia, Saunders, 2012.

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