医生≠健康

上周公众号文章《别样的医患关系》中提到中国工程院院士、中日友好医院院长王辰强调，大家必须认识到，社会有一点误区，有人认为医患关系的医疗行为好像是一种服务，甚至有点像商业服务，这在根本上是不对的。“医疗问题的本质是照护，而不是服务。照护和服务在本质和内涵上是完全不同的。”

怎么表达这个不同，我问身边的儿子：“你觉得照护和服务的区别在哪里？”

儿子说：“照护的英语单词是care,是母系氏族文化衍生的词根。look after也是照顾的意思，但是它们有差别，look after是跟在后边，用眼睛去照看；care是有感情的，用心的照顾。而服务serve，是海洋文明下诞生的，指商业的互动。”

按照儿子的解释，医疗的本质应该是用心的、投入感情地照顾患者，而不是一种商业的互动。

在《别样的医患关系》中，我们感受到来自方舱医院的医患关系的和谐、欢乐与温馨，医护帮患者，患者帮医护，像是一个团体，一个大家庭，携手面对疾病，一起娱乐，一起玩儿，这种氛围多么有利于患者早日康复啊。

独立评论员郭松民写的《方舱医院就像一个社会学实验，揭晓了医患矛盾的答案》中说：方舱医院是公益性的，这是决定舱内医患关系的基础性原因。从病人的角度看，由于不再担心医生会利用自己的疾病赚钱，所以对医生的信任感大大增强，医患之间的相互猜疑消失了；同时，病人还会怀着一种感激的心情，尽量自己克服困难，努力不给医护人员“添麻烦”。从医护人员的角度看，病人的信任、尊重与友好，使自己的职业自豪感和荣誉感大大增强，所以会更加友善、耐心地对待病人。由此，医患关系进入了一个良性互动的过程。这个小小的实验证明，严厉打击并不是医患矛盾的答案，公益性才是医患矛盾的答案。

郭松民的分析认为医患矛盾主要是由于钱的原因造成，医生赚了患者的钱，患者对医生产生了不信任，如果是全公益的，没有钱的问题，医患就和谐了。

国家也一直倡导公立医院要体现公益性，但是根本问题是公立医院的钱从哪里来？我们知道公立医院是独立经营的，自负盈亏，社会医保可以补贴住院患者部分费用。如果全公益性质，国家负担不起这么庞大的医疗费用。方舱医院属于特殊时期的特殊举措，那么回到日常呢？

我继续和儿子探讨：“你认为医生该不该有收入？”

儿子说：“当然应该有，而且应该是高收入。”

“为什么？”我好奇地问。

“因为收入代表了价值。医生研究的是'人’的健康，让人健康，是最有价值的。”是的，医务人员的职业责任是使人健康，这是最有价值的工作。

心理学家周正教授曾说：人这一辈子最重要的东西如果用两个字来概括，那就是“钱”和“情”。“钱”保障衣食住行，有安全感，属物质层面，基于生活品质和社会稳定的保障，每个人都应该挣钱，周正教授说“挣钱就是挣功德”。

那么，医务人员挣钱是不是“挣功德”？

答案是肯定的，医务人员也是人啊。钱是没有问题的，如果产生问题，一定在于人。

我和一位同事讨论了有意思的一个现象，现在各个医院都很重视形象宣传和业务提升，因为医院和医院之间有竞争，只有足够多的就诊患者才能保证医院的收入，医院有了足够的收入，才能不断发展壮大，医务人员的个人收入也得到保障。所以，医院和医务人员欢迎就诊的病人，越多越好，业务繁忙代表了医院兴旺发展。还有一些相关的产业，比如医药、医疗器械公司等更是。

但是，这些又和前面说到的医务人员的价值观有相悖的地方，医务人员的职责应该是让人民健康，让人不生病、少生病，病人越来越少才证明医务人员发挥的作用。

如果换一种模式，按照人民越健康，生病的人越少，医务人员获得的荣誉越多，收入越高，那医务人员会怎么做？答案是医务人员会转而把大部分精力用到预防生病，减少人们生病上。

如果支付同样的钱，你是愿意把一笔钱提前支付给医生，让他指导你预防疾病的方法，保持健康的心理行为方式，让你少得病，不得病，还是愿意把这笔钱放到等你生病了，用来支付在医院做检查，做治疗，做手术用的费用？你会怎么选择？

当社会把健康的价值定位在检查、开药、做手术，医院就会把重点放在购买先进设备，努力提高医务人员各种技术上，因为这些才能产生价值。现实是现在的医院越来越大了，医疗设备越来越先进了，医疗技术越来越高超了，名医越来越多了，但是看病却越来越难了，患病的人越来越多了，医患关系越来越紧张了。

王辰院士说，医务人员要对患者给予充分关爱，不仅仅是提供医疗技术，还要加强人文上的关怀，这一点至关重要。王辰坦率地说，由于工作太忙，医务界在这一点上做得还不够。

医疗的本质是回归人性关怀，患者需要医生“有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰”，但是现在的医疗模式依然是以治疗为主，现实是“总是去治疗，有时去帮助，没时间安慰”，所以导致了医疗供求失衡。造成的原因是患者太多了，医护人员根本忙不过来。

在一篇呼唤中医的文章中说中医就诊时用手把脉，问一问，对你微笑一下，这种就诊方式让人心里感到不少温暖，而西医发展到现在基本就诊时连碰都不碰一下，因为被各种检查取代了。好不容易排队轮到了，医生只能给你几分钟时间交流，因为后面的患者还排队等着呢，给你说多了别人就看不上病了，可能有人心里就不舒服了。更别说那些治疗效果不好，交了钱没有治好病，甚至最后人钱两空的，很容易产生严重的心理失衡。这是人性。

根源在医生吗？如果医生违背了“不伤害”原则，过度检查，过度治疗，夸大宣传医疗的效果，那就是医生和医院的责任。那么，患者需要对自己负责吗？

有很多人认为医生=健康，不舒服了就应该去医院看医生，甚至很小的一个普通感冒，也要去医院。还有人认为不管患了多么严重的疾病，只要去医院，医生就应该治好。很多人不知道有一些疾病是自限性的，通过休息、生活方式管理、时间到了就可以痊愈；有一些慢性病是不良生活方式造成的，要调整日常的卫生、饮食、运动、睡眠习惯等；还有一些是焦虑抑郁情绪造成的，老是感觉自己有病，有症状，需要进行心理层面的调整。由于人们错误的认知，有时是无知，以及对于药物的盲目崇拜，造成医院人满为患，医生有看不完的患者，患者排队几小时才能看上病，医生又忙又累，患者常常不满。

世界卫生组织早就说了，在保障人的健康的所有因素中，医疗只占8%，这部分疾病是必须到医院治疗的，能够治好的，但是如果你把8%幻想成80%，甚至100%，那就会成为牺牲品。有时候过度检查，过度治疗，过度焦虑，反而破坏了身体天然的免疫屏障。

这次被世界卫生组织定为“全球大流行”的新冠肺炎疫情，给我们上了深刻的一课，不管多么严重的传染病，防控原则就是简单的三条：隔离传染源，阻断传播途径，保护易感人群。我们国家由于采取了果断高效的策略，有效遏制了疫情。对于普通人来说，待在家里不出门就行，你始终没有接触过病原，就会保持健康，患病的人需要隔离起来，切断传播途径。防控越早越高效，越往后，危重症患者越多，付出的代价越高。

预防永远重于治疗，对于社会，重视发展公共卫生事业，对于医务人员，重视人文关怀，对于个人，健康掌握在每个人自己手里。

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