朱燕中 | 针灸之五脏六腑所出之处
《灵枢·九针十二原第一》：“黄帝曰：愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰：五脏五俞，五五二十五俞，六腑六俞，六六三十六俞，经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞也。节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。”
张介宾注：“言脉气所出之处也。”“五俞，即各经井荥俞经合穴，皆谓之。六腑复多一原穴，故各有六。”“脏有五，腑有六，而复有手厥阴心主一经，是为十二经。十二经各有络脉，如手太阴别络在列缺之类是也。此外又有任脉之络曰屏翳，督脉之络曰长强，脾之大络曰大包，共为十五络。十二、十五，总二十七气，以通周身上下也。”
“所出为井：脉气由此而出，如井泉之发，其气正深也。所溜为荥：急流曰溜。小水曰荥。脉出于井而溜于荥，其气尚微也。溜，力救切。荥，盈、荣二音。所注为俞：注，灌注也。俞，输运也。脉注于此而输于彼，其气渐盛也。所行为经：脉气大行，经营于此，其气正盛也。所入为合：脉气至此，渐为收藏，而入合于内也。二十七经络所行之气，皆在五俞之间也。人身气节之交，虽有三百六十五会，而其要则在乎五俞而已。故知其要，则可一言而终；否则流散无穷，而莫得其绪矣。所游行出入者，以穴俞为言也，故非皮肉筋骨之谓。知邪正之虚实而取之弗失，即所谓知要也。小针解曰：节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。即此神气之义。”
《灵枢》第一篇中就提到了五俞穴与原穴，这是两组非常重要的穴位，它们具有阴阳与五行的双重属性，临床应用非常广泛。虽然两者都与五脏六腑相关，但五俞穴与十二原穴不同。十二原穴是五脏之十二原的所出之处，十二原是“五脏之所以禀三百六十五节气味也”，十二原是三百六十五节的气味之所以能影响五脏的通道。十二原都是出自五脏，直接与五脏相连。
五俞穴是五脏六腑所出之处，五脏六腑各有其俞穴。五脏五俞，五五二十五俞；六腑六俞，六六三十六俞。五俞穴是五脏六腑所出之处，五脏中每一脏有5个俞穴，六腑中每一个腑有6个俞穴。五脏所出的五俞穴为井、荥、俞、经、合，对应五行木、火、土、金、水；而六腑所出的六俞穴井荥俞原经合，对应金、水、木、君火、相火、土。
五脏为阴，其五俞穴的本质对应地之五味，井——酸收，荥——苦坚，俞——甘缓，经——辛散，合——咸软。
六腑为阳，其六俞穴的本质对应天之六气，井——燥凉，荥——寒寒，俞—风温，原——热热升，经——暑热降，合——湿平。具体请见表4-1-1，表4-1-2。
表4-1-1 阴经五俞穴的对应关系表
表4-1-2 阳经六俞穴的对应关系表
这里有几个问题需要说明：第一，阴经的原穴与俞穴相同，十二原的特点是五脏所以禀受所有穴位的气味，同时十二原出于四关为原穴。原穴是五脏之精所化生的气，其性能与俞穴相同，或者说原气注于俞穴，俞穴为土，性同甘味，其用缓急。
第二，阴经五俞穴是五脏所出之处，是五脏之精化气出于体表的穴位，是五脏之精的生长化收藏，其中井穴为木，主精生，阴精生于酸收。荥穴为火，主精长，阴精的量的增加和贮藏由苦坚来完成的。俞穴为土，主精化，阴精的转化是甘味的作用。经穴为金，主精收，精收就是精的量不再增加，反而开始减少，这就是散精，是辛味的作用。合穴为水，主精藏，当精深藏时，精的量是不发生变化的。大家一定要想清楚，这里指的是五脏之精的量的变化，而非精气的变化。精的量属阴，精之气属阳；精的量调之以味，精之气调之以气。
第三，阳经原穴的功能是热升，是因为热气的时间是3—5月期间，是从春季到夏季之间，阳气处于上升阶段。经穴的功能是热降，是因为暑气的时间是5—7月期间，是在夏季期间，经过夏至，夏至是阳极的时间，阳极则阴，这个阴是指阳气从升转降，因此为阳降。
第四，阳经的合穴功能为平，是指阴阳之气的性质为平，也就是不阴不阳，不热不寒的意思。原因是指在阳气状态时，五行之一的土不独主时，其气性平，不阴不阳。
经云：“经脉十二，络脉十五，凡二十七气，以上下。所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合，二十七气所行，皆在五俞也。”首先要明确五俞穴是气的出处，而非血的出处，这一点很重要，就是要将经与脉区分开，“经”中气走之，“脉”中血行之。临床上针灸的时候也会注意到，针刺的是经而不是脉，针灸讲究得气与调气。脉有经脉络脉不同，一般的放血和刺血疗法是指刺络脉，而非刺经脉。因为经脉位置很深，脉管粗大，一般肉眼看不到，能看到的血脉都是络脉，因此经刺是达不到其深度的。大体上络脉相当于浮浅的毛细血管，经脉相当于大的深藏静脉或者动脉。
阴阳经的五俞穴的性质不同，阳经的六俞穴是六腑所出之处，阴经的五俞穴是五脏所出之处。六腑天气之所生，其气为阳，任何一个腑之气所出之处有六俞穴，即是所出为井，所溜为荥，所注为俞，所过为原，所行为经，所入为合。对应燥、寒、风、热、暑、湿六气。这里是指任何一个六腑的气化过程就是经过六气的变化。
五脏地气所生，其气为阴，任何一个脏之精化气所出之处有五俞穴，即所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。对应酸、苦、甘、辛、咸五味。这里是指任何一个五脏之精的生、长、化、收、藏的过程。
这里的节是节气的意思，什么是针灸过程当中经常提到的气呢？经文中很明确地指出：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”就是说这个气单凭用一般的感受和视觉是看不到摸不到的。唯有用心来体会去感受。中医讲形与神俱，既有形态又有神明，形态为阴，神明为阳。心主神明，神又来自天，“天生玄，玄生神”。天上的神与心中的神性质上是一样的，只是能量有所不同，天上的神具有超凡的能量，可以创造任何神奇，人心中的神也有不可思议的力量，同样可以表现出各种各样的神奇。
这里举一个例子，针灸时要求医者要全神贯注在针上，手如握虎，不能有一点一滴的分心走神，同时要运用医者自身的神与气来调节病人的神气。一个高明的针灸师应该可以通过手下的针任意调动病人的气机，以达到阴阳平衡。同时医者也要自身的修炼，用自己的神气调整患者的神气，对医者来说消耗也是很大的。因为人体的神是有物质做基础的，经云：“营卫者，精气也；血者，神气也。”神由血来供养，过于耗神等于过于消耗血气。所以在治疗病人时适可而止，不要太过，同时也要在看病之余，医者要多采气、补气、多打坐、多站桩，同时养心安神，防止血气的消耗过度。临床上不要只顾着每天多看病人，有的医师为了功名利禄拼命地看病人，而且缺乏自我保护，什么方法都上，急功近利。有的时候病人没看好，自己的健康也搭进去了。近年来发现，中医师长寿的不多，有很多享誉中医界的中医师大都自己百病缠身，甚至寿命不能尽其天年，都与调神相关。在美国就有一位是治疗肿瘤的专家，中医每天除了讲课就是门诊，治愈了一些癌症病人后，再加上广泛宣传，病人越来越多，来自全美国各地，甚至其他国家。该医生从外表看比较瘦弱，再加上长期的消耗，不到60岁就去世了，实在是可惜。这样的例子还很多，如果只是会治病还只是个下医，还要学会自身的保护，否则就没有真正地掌握中医真谛。所以经文强调指出“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。”
这里举一个例子，针灸时要求医者要全神贯注在针上，手如握虎，不能有一点一滴的分心走神，同时要运用医者自身的神与气来调节病人的神气。一个高明的针灸师应该可以通过手下的针任意调动病人的气机，以达到阴阳平衡。同时医者也要自身的修炼，用自己的神气调整患者的神气，对医者来说消耗也是很大的。
因为人体的神是有物质做基础的，经云：“营卫者，精气也；血者，神气也。”神由血来供养，过于耗神等于过于消耗血气。所以在治疗病人时适可而止，不要太过，同时也要在看病之余，医者要多采气、补气、多打坐、多站桩，同时养心安神，防止血气的消耗过度。临床上不要只顾着每天多看病人，有的医师为了功名利禄拼命地看病人，而且缺乏自我保护，什么方法都上，急功近利。有的时候病人没看好，自己的健康也搭进去了。
近年来发现，中医师长寿的不多，有很多享誉中医界的中医师大都自己百病缠身，甚至寿命不能尽其天年，都与调神相关。在美国就有一位是治疗肿瘤的专家，中医每天除了讲课就是门诊，治愈了一些癌症病人后，再加上广泛宣传，病人越来越多，来自全美国各地，甚至其他国家。该医生从外表看比较瘦弱，再加上长期的消耗，不到60岁就去世了，实在是可惜。这样的例子还很多，
如果只是会治病还只是个下医，还要学会自身的保护，否则就没有真正地掌握中医真谛。所以经文强调指出“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也。非皮肉筋骨也。”
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥