朱燕中 |“冬伤于寒，春必温病”在人体五脏疾病方面的应用
图3-16-1 南北回归线
冬至之时，太阳直射南回归线（图3-16-1），住在北半球的人们正处于一年当中日照时间最短的一天。中国和美国大部分地区一样都地处北温带，这一天阳气最少，阴气最旺，由于天气寒冷，人体阳气潜藏于内，腠理闭塞，精少化气，人体相对处于比较安静的状态以顺应自然。如果感受寒邪，寒邪闭郁阳气在内，两阴叠加则为重阴，重阴必阳，与冬季相反的为夏季，所以当过寒时则表现夏季的特征温热，同时也是由于寒郁在内，气郁也可以化热，由于郁热在内到了春季阳气生发时发为温病。
春分之时，太阳直射赤道，住在北半球的人们正处于一年当中昼夜时间相等的一天，由于太阳是从南向北经过赤道，因此是在北半球的中国和美国的春分时节。春季少阳出生，阳在内阴在外，阳被阴所郁滞，阳气处于生发状态。此时若感受风邪，风为木之气，也是处于阳生的状态，同样是内有阳而外有阴，这样两木（风）相重，因此属于“重阳必阴”，此阴为春所胜之长夏土湿之性，经过了一个季节的郁滞，到了夏季后出现土湿病症而表现为飧泄。
夏至之时，太阳直射北回归线，住在北半球的人们正处于一年当中日照最长的一天，也是中国和美国的夏天阳气最旺的一天。夏季阳气最盛，也称为阳长，阳盛而阴藏，此时伤于暑邪，是两热（火）相重，属于为“重阳必阴”，夏季之阴为其所胜的秋季，秋季燥金夹湿，阳在外，阴在内，燥金夹湿多发痎疟。为什么秋季为燥湿之季呢？实际上天地之间，燥湿是同时存在的，天热时天湿地燥，天凉时天燥地湿。因此夏季“重阳必阴”之势则为内有痎疟之症情，郁滞一个季节后等到秋季而发。
秋季之时，太阳直射赤道，住在北半球的人们正处于一年当中的昼夜等长的一天，由于从地球上所看到的太阳是由北向南穿过赤道，因此此时的中国和美国正是秋分之时。秋季阳气开始收藏，此时阳在外而阴在内，如果伤于湿邪，此湿性外阳内阴，为天燥地湿，两湿相重，属于“重阴必阳”，秋季所胜之时是春季，春季主阳生，而秋季之重阴必阳则表现为燥金之气不降反升，经过一个季节的郁滞等到冬季之时而生气逆之症的咳嗽。
关于“冬伤于寒，春必温病”这一理论，在经文当中先后出现了4次，也看出了这个理论的重要性。
《素问·金匮真言论篇第四》：“故冬不按跷，春不鼻衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟。此平人脉法也。”此段经文没有直接用同样文字形式论述，而是强调了精的重要性，因为冬季藏精，精气封藏的正常与否直接决定着冬季是否感寒，也就直接影响春季是否得温病，看来天地之间的阴阳关系都是相互影响的，而且有很多的结果是必然要出现的，这也为中医的早期诊断奠定了一定的理论基础。
《素问·生气通天论篇第三》：“于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五藏。”
《灵枢·论疾诊尺第七十四》：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。故曰：冬伤于寒，春生病热；春伤于风，夏生飧泄肠僻，夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。是谓四时之序也。”
基本上这两段经文和前面讲的经文在叙述的方式和内容上是一样的，在此不再赘述。
从时间上看，“冬伤于寒”为“重阴”，“春必温病”为“必阳”，这是根据季节变化而出现的阴阳转变，但就人体五脏来说当一个脏腑发生异常时是如何影响下一个脏腑呢？这就需要从脏腑的空间关系来理解，冬伤于寒也可以理解为肾水被寒所伤，肾水位于五脏的北方，其性水寒而藏精，北方水的性质有两方面的含义，一是封，二是藏。封的意思是秘闭，藏的意思是藏精，也就是说阳气秘闭在水中而不外泄，就是所谓的“阴平阳秘，精神乃治”。
因此，当肾水被寒所伤，也就是肾阳被寒邪所伤而肾阳虚，肾阳虚在下焦有寒，寒郁而化热，但这个热不是发生在肾水，而是表现在肝木，正像经文所说的“春必温病”，这就是一个典型的水寒木郁有热，或者下寒上热，临床表现可以是情绪烦躁，失眠多梦，四肢冰凉等。
“春伤于风，夏生飧泄”也可以理解为肝郁生风，风为阳邪，重阳必阴，此阴寒伤及心脾之阳，而成飧泄。
“夏伤于暑，秋必痎疟”也可以理解为心火被阳邪侵袭，阳主散，两阳相加，重阳必阴，此阴寒发于肺金，肺金被寒邪侵袭，而表现为生寒热往来的疟症。
“秋伤于湿，冬生咳嗽”也可以理解为脾土伤于湿，两湿相加，重阴必阳，此阳邪的表现为气逆，但表现在肾水气逆而影响到肺而发咳嗽。
总之，“冬伤于寒，春必温病”在《黄帝内经》当中是一个非常重要的概念，从字面上理解是一个时间的阴阳变化，这里应该还不是经文的本意，还有五行的空间概念，五行对应五脏，五行的阴阳转变也是五脏的阴阳变化，这样理解能够更大范围地扩大《黄帝内经》理论在中医临床上的应用。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
尊重版权，转载请注明出处。
作者：朱燕中
编辑：釋慧祥