『伤寒验案』伤寒名医验案：栀子柏皮汤

栀子柏皮汤【方药】肥栀子十五个（擘）（15克）甘草一两（炙）（3克）黄柏二两6克上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服（现代用法：煎二次温服）。【原文】伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。（261）【解说】湿热郁蒸发黄而热重于湿。见证身黄、发热、心烦懊侬、口渴、舌红苔黄。其热势虽重，但里无结滞，自无腹满之象，故用栀子柏皮汤清热泄湿。栀子清泄三焦湿热，黄柏清解腑脏结热，甘草既防栀、柏苦寒伤胃，又有扶脾解毒之功。本方以清泄里热见长，兼以祛湿，适于阳黄热重于湿之证，若加茵陈则疗效更好。【运用】一、黄疸（黄疸型传染性肝炎）王琦医案：盛某某，男，28岁。初起发热恶寒，体温38.2C，浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散之剂，发热缠绵周余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄,尿色如浓吵茶样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位，诊断为急性黄疸型肝炎。舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证为湿热黄疸属阳黄之证。方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减：茵陈18克，栀子12克，黄柏9克，泽泻9克，猪、茯苓各12克，生麦芽15克，甘草4.5克。上方随证出入服10余剂后，黄疸消退，肝功能恢复正常。后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。（《经方应用》1981：286）按语：本方功在清热利湿，适用于湿热内郁，热重于湿而里无结滞的阳黄证。然本方药少力逊，临床常合茵陈五苓散类，以增强其清利湿热之效。二、痢疾陈石兴医案：李某某，男，21岁。初病只感到脐周不适，隐隐作痛，每天稀便3～4次，未予注意。第3天自觉症状加重，腹泻带粘液，日20余次。伴有里急后重，四肢无力。体温37.5℃。即投予SG，按常规服法，服药一天，体温正常，大便次数减少至15次左右，其它诸症未见好转。遂改用栀子柏皮汤治疗。仅服1剂，全部症状消失，观察5个月，未见复发。（福建中医药1964；(4)：封三）按语：本案叙证较简，以方测证，还当有心烦懊侬、口渴、舌红苔黄、脉滑数等症，为湿热内蕴，热重于湿之候。湿热下注肠道，故见下利。用栀子柏皮汤治之，若合黄芩汤，则其效更佳。伤寒名案选新注  二十二、桅子柏皮汤证叶天士医案：治一人。脉沉。湿热在里，郁蒸发黄，中痞恶心，便结，溺赤，三焦病也。苦辛寒主之。杏仁、生石膏、法夏、生姜汁、山栀子、黄柏、枳实。熊寥笙注：本案为湿热郁蒸发黄症。患者脉沉，湿热在里，郁蒸发黄，病机与《伤寒论》说：“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之”，是相符的，故用栀子柏皮汤加味。原方：栀子9克，黄柏6克，炙甘草3克。栀子苦寒以泻三焦之火，通利小便，治心烦懊侬，郁热结气，黄柏苦寒，清热除湿；甘草和胃保脾，缓栀柏苦寒之性。三味成方，为清热利湿之剂，使邪从小便而去，湿去热清，而黄自退。叶氏本案用药，亦遵此方加味化裁。因恶心，故加生姜汁、半夏以和胃降逆；因中痞便结，加枳实之苦寒，杏仁之苦温，以泻痞宣肺；更妙在用石膏独清阳明无形之热，与栀柏配伍，尤擅清热利湿之长；因中痞恶心，故去满中之甘草。加减进退，丝丝入扣，无一味虚设之药，真不愧一代名家。经方使用手册  栀子柏皮汤古代伤寒发黄病的专方，有清利湿热的功效，适用于身热烦躁、目赤红肿、或分泌物多而发黄的疾病。【经典配方】栀子十五个，甘草一两，黄柏二两。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。（《伤寒论》）【常用剂量】栀子15g，甘草5g，黄柏10g。【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。【经典方证】伤寒身黄，发热。（261）【适用疾病】湿疹、皮炎、脓疱疮、毛囊炎、真菌感染、性病、疖、丹毒、急性肝炎、胆道感染、结膜炎、角膜炎、麦粒肿、睑缘炎、虹膜炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、中耳炎、宫颈糜烂、盆腔炎、阴道炎、膀胱炎、尿路感染、肾盂肾炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、多汗症、前列腺炎等。【体质要求】体格壮实，面有油光，多汗易汗，身热，烦躁。或黄疸，或黄汗，或尿黄，或分泌物发黄，或皮肤瘙痒、发红、流黄水，或身体发热，或关节红肿热痛者。女性多有黄带淋漓，男性脚气多汗。舌苔黄腻。【加减法】皮肤瘙痒流水，合麻黄、杏仁、苡仁、生石膏、连翘；肝病发黄或胆道感染发黄，合大柴胡汤、茵陈蒿汤；黄带淋漓或尿频、尿急、尿痛者，合猪苓汤。【注意事项】此方可煎汤外洗。