临证首辨表里、寒热、虚实 然后据实用药
编辑整理 天涯云水
临证首辨表里、寒热、虚实 然后据实用药
这是我近几日新遭遇的病人：就在这冬日，70岁的乜新德，下午骑单车串亲戚。老头晚上回来就双下肢双足寒盛。双手心大热，而体温正常，咳嗽白黄痰，稠而粘，难于咳出，气喘，口咽干燥，晚上不眠、难安卧，大便干燥如球，猛力努挣，肛门下来一块肉，后按之缩回，舌质红苔剥，脉浮大数（100次/分）。
这种突发式老年感冒，我们临床该如何辨证呢？
乍一看，老头冬日出门，受冷感冒了，就太阳麻黄剂或少阳柴胡剂，直接用上了，下药就错，就厥，给老人无故造成身体损害。
脉浮大疾，万不能认为表。下手就坏，脉浮大，又数疾就是虚，可不是太阳少阳。
通过这老头叙述及舌脉，我们首先不难判断他本身就是一个素体虚寒体质，串亲戚一回来，就曾现下冷，眠差烦躁，脉浮大疾，而体温不高，很明显，已进入六经辨证的阴证、里证，就决定可使用四逆汤。痰粘稠，又黄，是合并了热，热伤津。因此可以说，这就是一个厥阴病。
斟酌良久考虑病人喘重，急需通便，这个病人我用了温脾汤加麦冬、乌梅
处方：附子10 干姜10 甘草10 当归12 党参15 大黄10 芒硝15（另）麦冬18
乌梅15
水煎服 一剂
且嘱病人少量多服，芒硝15克，分散加药液中。结果芒硝用了一半，药液用了一半，大便水泄，头部热灼。便快通病人很高兴。但我清醒的知道，头部灼热这是一个下部寒盛饮气上冲的假热，是大黄尤其是芒硝用药过分寒凉所致，电话叮嘱停加芒硝粉剂。笫二天急纠正处方，将大黄、芒硝移去。再加五味子、贝母等，连服几天痊愈。
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