『体检手册』梅毒的各个时期及其特点

梅毒是常见性传播疾病之一。临床呈慢性经过，几乎可侵犯全身各器官，病可产生多种多样的症状和体征，亦可呈潜伏状态，多年或终生五症状。梅毒可分为后天梅毒与先天梅毒。

（l)后天梅毒

一期梅毒(硬下疳)：主要症状一般发生于不洁性交后2～4周，皮损多为单个，直径l～2cm大小，境界清楚，无痛无痒，触之如软骨样硬，表面可糜烂，上有少量渗出物。最常发生于外生殖器部位，少数见于口唇、肛门等处。硬下疳发生后7～10天，腹股沟淋巴结单侧或双侧肿大，质地较硬，无红肿热痛现象，称梅毒性横痃。硬下疳发生2～3周后，梅毒血清反应开始呈现阳性。硬下疳患者未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体将从局部扩散到全身，体内各种脏器皆可被侵犯。

二期梅毒：多见于硬下疳消退后3～4周，主要侵犯皮肤、黏膜和骨骼系统。早期症状可有发热、乏力、关节痛、头痛、纳差等，继之出现各种各样的梅毒疹，如斑疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等。掌柘可见有脱屑性斑疹，黏膜可见黏膜斑，外阴、肛门附近可发生增殖性的扁平隆起斑块，表面湿润，称扁平湿疣。有时可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜强阳性，传染性很强。

三期梅毒(晚期梅毒)：感染后2年以上发病，典型的表现为结节性皮疹或黏膜、骨骼树胶肿，树胶肿又称梅毒瘤，是晚期梅毒最常见病变。初起为皮下或深部组织的结节或肿块，早期表面光滑，皮肤颜色正常，肿块逐渐增大，中心软化，有波动，最终皮肤破溃，溢出浓稠的黄褐色胶样物质，医疗上将这种物质称为树胶肿。树胶肿无自觉症状，伴细菌感染时，则肿胀、疼痛、局部淋巴结肿大，可交替或间断发生，持续数年。梅毒感染5～15年后可引起梅毒性脑膜炎、脊髓痨及麻痹性痴呆等神经系统损害，感染10—20年后发生梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。其他脏器如骨骼、眼、呼吸、消化系统等均可受侵，危害性相对较小。

(2)潜伏梅毒(隐性梅毒)

即指有梅毒感染史，梅毒血清反应阳性而无临床症状和体征，脑脊液检查正常，且能排除其他可以引起血清反应阳性的疾病。病期以感染后2年为界限，可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。

(3)先天梅毒

先天梅毒又称为胎传梅毒，分早晚两期。早期先天梅毒的临床表现常出现于产后第2～6周，有流涕、鼻塞、口腔黏膜损害、弥漫性斑丘疹及丘疹鳞屑性损害，也可发生骨、肝脾等病变。晚期先天梅毒多发生于2岁以后，除有活动性损害所致临床表现如实质性角膜炎、神经性耳聋、肝脾肿大、树胶肿、骨膜炎外，尚有特征性的永久性标记，如前额圆凸、桑椹齿、马鞍鼻、口腔周围皮肤放射状皲裂等。

体检指南

梅毒传播途径有以下几种：性接触传播，约占95％以上。胎传梅毒，孕妇可通过胎导致胎儿在宫内感染。其他：少数可通过性接触以外途径导致传染，如接吻、哺乳等；接触被患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、食具、牙刷、剃刀、烟嘴、便桶及未严格消毒的器械等，均可作为传染媒介引起传染，但机会极少；输入梅毒患者血液亦可被传染，通过输血而感染，不发生一期梅毒损害，直接发生二期梅毒。