活看误治用《伤寒》方

作者/王光正

临床遇见别人或自己的误诊误治案例，经裴老点拨，再诊察、再思考，常可震耳发聩。

案例：

李某，男，71岁，农民。2017年3月21日来诊。

主诉：畏寒、盗汗、乏力月余。

2016年12月份，病人因咳嗽不已住院，查出肺癌晚期，建议化疗。经两次化疗后出现主诉症状，并见白细胞偏低。在他医处诊治，说阴阳俱虚，故畏寒、汗出，书以桂附地黄丸，二剂。服药后，畏寒减轻，但徒增午后低热之症，睡眠昏沉，醒后不解乏。延余诊治，现症见：体瘦面润，咳喘不已，昼夜畏风、盗汗湿被，苔厚白而不腻，脉缓。

处方：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克

大枣6枚、厚朴6克、炒杏仁6克

7剂，主诉症状消失。

按：裴永清教授在讲到28条原文时说道：“服桂枝汤，或下之……”应活看，活看误治，据实而辨，知其来龙去脉，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。病人体虚，服桂附地黄丸，出现午后低热之症，睡眠昏沉，醒后不解乏，考虑是阳不入阴所致。患者咳喘时日已久，可理解为“喘家”。化疗药物虽伤阳耗阴，但平素应有营卫不和之基础，否则不会出现盗汗、畏寒、乏力之症。《伤寒论》18条：“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。”由此总结一句话：气血畅行，百无一害；阴平阳秘，生化有权。不必在脏腑经络间分追堵截，必在阴阳上求解。立足于状态下的正气受限，从正气可入医学之流。疏于同道，以求共勉。