类风湿关节炎治疗：从绝望到希望，并非遥不可及
前一期
发布了类风湿关节炎相关并发症的话题
本意是让大家引起重视
但不小心吓到了很多病友
在50年代
类风湿关节炎被称为“不死的癌症”
可见其治疗很难
然而
几十年过去了
国家由贫穷到富强
类风湿关节炎的疗效也是突飞猛进的
治疗框架：抗炎止痛+抗风湿
我通常这样解释
类风湿关节炎发病
就像出现了火灾
红肿疼痛的急性期，好比是熊熊大火
首要任务是灭火
所以必须使用抗炎止痛药物
包括小剂量激素和消炎止痛药
问曰：必须用吗？
答曰：着火了，不救吗？
问曰：抗炎止痛药物一直吃吗？
答曰：火灭了，还有必要一直喷水吗？
总结：抗炎止痛药物及激素是短期使用的，
肿痛缓解后逐渐减停
火灾过后，相当于关节炎控制了、不痛了
很多人，不痛就不治疗了
可行吗？
我经常反问：你还想再发生火灾吗？
必须从源头上解决问题
必须针对病因积极治疗
这才是治本的态度
抗风湿治疗
相当于切断火源
让火灾彻底得到控制
抗风湿药物
才是治本的药物
分为慢作用抗风湿药、生物制剂、小分子靶向药物
慢作用抗风湿药相当于小米加步枪
起效慢，2-3个月
看着威力不够
但坚持持久战
威力不可估量
必须强调的是
因为威力不够
必须重视联合作战
比如甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶+羟氯喹
甲氨蝶呤+来氟米特
甲氨蝶呤+艾拉莫德
甲氨蝶呤+雷公藤
此外，必须重视药物剂量
威力不够，但数量多是可以弥补的
问曰：这些药物长期吃吗？
答曰：需要很久，以年计算
问曰：会不会有副作用
答曰：有可能，不足1%的几率，可控
问曰：我不吃可以吗？
答曰：不吃的代价就是残疾
生物制剂主要包括肿瘤坏死因子拮抗剂（益赛普、安佰诺、修美乐、类克等）
和白介素6拮抗剂（雅美罗）
肿瘤坏死因子和白介素6都是特别重要的炎症因子
生物制剂是炎症因子的拮抗剂
因此，治疗较为直接
相当于巡航导弹
可以瞄准且威力较大
故起效快、效果好
小分子靶向药物（托法替布、巴瑞替尼等）
主要是抑制了一条触发炎症的通路
JAK-STAT通路
炎症通路被抑制了
所以关节炎得到控制了
威力也比较大
疗效与生物制剂相似
问曰：一定要用生物制剂和小分子靶向药物吗？
答曰：不一定的，若常规治疗无效，建议选择
问曰：生物制剂和小分子靶向药物副作用大吗？
答曰：副作用不大，比慢作用药物少见
若规范治疗
有效率有多高？
我国还没有很好的统计数据
最近加拿大对1273例患者随访2年
早期患者有效率高达88%
晚期患者有效率55%
可见，类风湿关节炎的治疗效果是不错的
高血压、糖尿病
大家比较熟悉
没有不舒服，不引起重视
但十年以后，并发症出现
尤其心脏病、脑中风
严重影响寿命
但类风湿关节炎
引起内脏受累的比较少见
只要规范治疗
总体预后会好于高血压、糖尿病
大家不要灰心
找个靠谱的风湿免疫科医生
不断寻找适合你的治疗方案
并做好长期随访
相信一定会获得较好的预后