吴鞠通宣痹汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解
【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。
【配方组成】枇杷叶二钱郁金一钱五分射干一钱白通草一钱香豆豉一钱五分
【用法】水五杯，煮取二杯，分二次服。
【作用与功效】解郁开痹。
【主治】太阴湿温，气分痹郁而哕。
【方解】本证因湿热痹阻肺气，上焦气机升降失调所致，故用枇杷叶清肺化痰降气，郁金开郁行气，射干清热降气消痰，通草宣通脉络，香豉能升能
散，有宣通上焦之功。全方有辛开、苦降、宣通的特点，故属于“苦辛通法”。
【验案精选】
1.胸痹徐某，男，22岁，住深桥公社西坑大队。患者于半年前因用力过度后，发生经常咳嗽，胸背疼痛，呼吸不舒，时而太息。经县医院X光胸部透视，无明显病变。现症胸前闷痛，牵引背部及左臂，并有短气，入夜尤甚。脉象寸部沉涩，尺部缓。舌苔薄白。诊为胸中清阳不宣，阴浊凝结所致。夜属阴，阴浊盘踞胸中，故入夜则痛甚。治当轻辛宣阳，除痰降浊，取宣痹汤加味。处方：郁金、香豉、通草、桔梗、沉香、桂枝各6g，枇杷叶12g，白芥子4.5g，饭后服。二诊药后胸痛减轻，呼吸稍畅，咯痰较易。以前方再服2剂，胸痛完全消失，其他症状亦痊愈。[沈兆科.加味宣痹汤治疗胸痹病例介绍.福建中医药，1965，(5)：34]。
2.胸闷咳嗽(支气管炎)陈某，女，46岁，干部。因感胸部闷塞半年余，伴咽阻咳嗽半月来诊。患者素有慢性咽炎及支气管炎史。半年前，因受凉感冒后引发胸闷，重时胸闷如窒，并间作咳嗽，多次就诊，均诊为上感、支气管炎。曾服用多种消炎药、止咳药及三拗、桑菊类方无效。半月来胸闷渐甚，伴咽哽、咳嗽，经做心电图、胸部X光片等检查，未有异常发现。刻诊：胸闷如窒，咽部似有物作梗，稍咳，痰少白黏，纳呆恶心，头晕身重，心烦不渴，二便尚调。舌质暗红、苔粘腻淡黄，脉濡。责之湿痰内结，肺痹失展。遂拟吴氏宣痹汤加味，以期祛化湿痰、调气开结，而复肺之宣降。处方：射干10g，郁金10g，枇杷叶10g(包)，淡豆豉6g，石菖蒲4g，茯苓10g，杏仁10g，甘草3g，通草3g。药服3剂，胸渐松适，咽阻亦轻，舌苔较前薄净。5剂尽服，诸症几除，胃口亦开，咳嗽已除。后以沙参六君加紫菀、冬花辈善后。[吴难，史锁芳.吴氏宣痹汤治疗肺痹机制探讨.江苏中医，1997，18(8)：32]。
3.呃逆杨某某，男，31岁，2个月前出行冒雨，衣服湿透，数日后头痛恶风，身体重痛。服解表药得汗，头痛恶风已罢，而身体重痛未除，医以为虚，投补中益气汤，次日高热口渴，复认为阳明证，先后用过白虎汤、承气汤，热亦不退，反增呃逆，更医见脉结代，用炙甘草汤而呃逆愈剧，乃邀林老诊治。切其脉濡促，舌淡红苔薄白燥，面色暗垢，身热无汗，胸闷心烦不寐，小便短少，大便不通，纳少口燥，时时呃逆，牵动全身，振动床架，此乃湿温误治，肺气为湿热之邪痹郁，清阳不展使然，遂用上焦宣痹汤宣其痹郁而透化湿热。枇杷叶、射干各15g，枳壳、郁金、香豉各10g，通草8g，3剂。3日后复诊：症无变化，知病日久，病结尤深，非1、2剂能够通达，步上方再进3剂，汗出，吐宿食痰涎数口，呃逆减少，大便1次，脉静身凉，精神清爽，知饥索食，调理月余而安。[阮诗玮.林上卿应用上焦宣痹汤的经验.福建中医药，1992，23(4)：5-6]。
4.腹痛蔡某某，女，45岁。1981年8月间住本院外科。症见右上腹部阵发性剧痛，并向腰背部反射，发作时辗转不安，不能平卧，腹胀，伴恶心呕吐，大便不通，小便短赤，舌质淡红，苔黄浊，脉细滑数。检查：体温37.5℃，心肺正常，右上腹明显压痛，腹软，肝脾未触及，肠鸣音亢进。白细胞12.3x109/L。中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.13，嗜酸性粒细胞0.02，血淀粉酶：250单位。X线透视：见胃及结肠充气，回盲部中段见一约6cm液平面。经西医给予消炎、止痛，但酸痛未见明显缓解，腹胀加剧。曾用疏肝理气法治疗，也未见效，延至第四天，改用加味宣痹汤(鲜枇杷叶、射干各9g，郁金、枳实、豆豉、川厚朴各6g，大黄12g，通草3g)加大腹皮、莱菔子。药后矢气频作，大便连通2次，疼痛缓解，腹胀消除，继用和胃理气化湿法以善后。[陈小钦.加味宣痹汤临床应用一得.福建中医药，1982，(6)：58]5.癃闭赵某某，男，58岁，反复咳嗽气喘3年，诊为慢支肺气肿，此次发作3个月余，西医予抗菌、止嗽定喘处理有所缓解，后又出现小便不利，水肿，用强心利尿剂，只能显效一时。近日来咳嗽加剧，小便不通，延治于林老。症见咳嗽痰喘，胸闷，呃逆不已，小便不利，小腹胀迫，声如瓮中出，口干不饮，欲大便而不后重，舌淡红，苔白厚欠润，脉濡。证属肺气痹塞，水道不通。治宜开肺宣痹，通调水道。宣痹汤加葶苈子主之。枇杷叶30g，射干、郁金、香豉、通草、葶苈子各10g，1剂后小便3次，1000ml左右，大便1次量多，痰喘略减。继原方再进2剂，咳嗽，水肿减退，二便通利，但语音不彰，舌淡苔薄，脉和缓，守上方加人参10g，调治旬余而安。[阮诗玮.林上卿应用上焦宣痹汤的经验.福建中医药，1992，23(4)：5-6]。
6.梅核气赵某某，女，40岁。丧女悲哀，忧思郁悒，肺气失于宣肃，胸膈憋闷，咽喉梗噎，状如梅核。就医服半夏厚朴汤多剂，病情不减，反增心烦、口苦、咽干之症。余诊其脉细滑，寸口滑大，苔薄黄，拟宣肺解郁，清气化痰。乃为肺气膜郁，气郁化火，灼津炼痰所致，予宣痹汤加减：鲜枇杷叶30g，广郁金、炙射干各12g，黄芩9g，通草、枳壳、桔梗各5g，3剂而愈。[李兰舫.宣痹汤临床应用两则.中医杂志，1987，(8)：18]。
【临床应用与医案】
1.咽源性咳嗽总有效率80%。药用：射干6g，郁金10g，淡豆豉(牛蒡子或防风)10g、炙麻黄6g，杏仁6~10g，京半夏10g，黄芩6~10g，车前子10g，桔梗6g，甘草3g。痰多加莱菔子、葶苈子各3~6g；流涕、喷嚏、咽痛，加连翘10~15g，玄参10g；纳少，加生麦芽、生谷芽各6g。[卫利，蒋样林，苏树蓉.新制上焦宣痹汤治疗小儿咽源性咳嗽200例.辽宁中医杂志，2005，32
(9)：923]。
2.慢性阻塞性肺病急性期总有效率达90%，而且能明显改善患者咳嗽、咯痰、喘息症状，其疗效明显优于单纯西医治疗。方用宣痹汤合用苇茎汤：苇茎30g，射干12g，枇杷叶15g，桃仁12g，郁金15g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，杏仁12g，滑石15g，黄芩15g，瓜蒌15g，前胡15g，葶苈子15g。14天为1疗程。[石岫岩，吴力群，徐正莉.苇茎宣痹汤治疗慢性阻塞性肺病急性期40例.山东中医杂志，2007，26(2)：99-101]。
3.慢性肥厚型咽炎25例，痊愈20例，显效4例，无效5例。基本方：郁金、射干、枇杷叶、通草。加减：热偏重可加银花、连翘、马勃、橄榄、山豆根等。痰偏重加浙贝、橘皮、茯苓、半夏、桔梗、甘草等。湿邪郁闭为主加藿香梗、蔻仁、厚朴、茯苓、滑石等。气郁为主加合欢皮、代代花、厚朴、瓜蒌壳、橘核、陈皮等。阴津受伤加芦根、知母、天花粉、天冬、麦冬、玄参等。[姚梅龄.用宣痹汤治疗慢性肥厚型咽炎的体会.江西中医药，1980，(1)：37-38]。
4.中风后呃逆有效率为84.5%。处方：代赭石30g，旋覆花9g，枇杷叶15g，香豆豉6g，党参6g，生姜9g，半夏9g，大枣9g，炙甘草6g，郁金9g，射干6g，白通草3g。7天为1个疗程。[聂文彬.旋复代赭汤合宣痹汤治疗中风后呃逆58例.中国医药导报，2009，6(7)：92-93]。
5.胸胁内伤临床观察178例，全部治愈，用药3~6剂。方药组成：枇杷叶6~10g，郁金10g，射干6~10g，通草2~4g。瘀血加元胡、制乳没、泽兰、丹参、枳壳；气滞加柴胡、青陈皮、香附、厚朴、佛手；苔黄偏热，加浙贝母、桑白皮；苔白偏寒加苏子、白蔻仁；咳血加白茅根、仙鹤草。[宋治平.上焦宣痹汤治疗胸胁内伤178例疗效观察.工企医刊，1998，11*(4)：68-69]。
【临证提要】本方有调气宣壅展痹之功，用于肺痹、呃逆的治疗。今认为肺痹是包括喘咳气逆、胸痞烦闷、胸胁胀闷等为主的一类临床综合征，故宣痹汤临床应用颇为广泛，包括呃逆、胸痛、喉痹、喘嗽等症，西医学之慢性咽炎、扁桃体炎、喘息性支气管炎、肺炎、食管炎、胸膜炎后遗症、胁间神经痛等病。本方治疗呃逆可加旋覆花、柿蒂等；治疗痰阻喉痹者可加厚朴、法半夏；胸痛加路路通、降香、橘络、丝瓜络；咳喘合苇茎汤、杏仁、滑石。偏于气郁上逆者加沉香、枳壳、旋覆花；挟寒痰者加桂枝、白芥子、石菖蒲；挟热痰者加瓜蒌、黄芩、黄连、半夏；血郁者加丹参、赤芍、乳香、没药。宣痹汤也可用于肠梗阻、肠粘连、肠痉挛、癃闭等下焦疾病，见腹痛、腹胀满如鼓者，此因肺主一身之气，开肺痹则下焦气滞得通，气机自和。