再写少阳----以及少阳挂厥阴。
少阳放到最后写的原因,是因为少阳病的症状实在是非常复杂,鄙人前面淡淡地写了两篇,不是很详细。
以前说过,能不能从一堆症状里面辨认出少阳病,很考验此中医师的“辩证'水平。
少阳挂厥阴,考验的是此中医师的'辩证和治疗'水平。
很多医生对于少阳证的辩证能力,是非常欠缺的,甚至搞几十年伤寒论的老医生,失手的也大有人在。
我上学的时候有个老师,立秋之后常常咳嗽,以至于咳嗽到起不来。
后来一天上课前急匆匆地的来问我,我很快判断为小柴胡汤证,不过那时候鄙人经验也不足,缺憾在于:一,久咳必虚,人参我用量少了,二,小柴胡条文“若咳嗽者,五味子加半升”五味子用量也不足。
后来又发烧,用了小柴胡加生石膏,等等。来回调了几个方子,最后我自己对这次疗效大约有五、六成的满意度吧。
此老师最开始找的我们中医系主任,那时候主任大约五十岁了吧,因为老师以前去找他看疗效也都不错。
但这次系主任确确实实的失手,因为方子我看了。鄙人当时还很诧异,一个搞几十年伤寒论的老医生,不至于少阳证看不出来吧?
鄙人无意贬低他人,只是描述一个事实。
后来我与其他人交流,慢慢意识到,问题不是那么简单。
读书的时候,我有个亦师亦友的同学,当然,我,是老师。
此君宅心仁厚,天资聪慧,所以我在与其交流伤寒论的时候,几乎没费什么力气,只是把框架和伤寒论原理,还有他没有意识到的一些问题,解释过之后,剩下的俺就没费过力气。
因此,俺产生了,伤寒论没那么难,随便讲讲框架,说说原理,学生自己努力些,吃点药慢慢就会了的这种,幼稚的,想法。
此君也在少阳那一块卡到过,问我数次柴胡剂的问题,后来过了N天,兴奋地跑来告诉我:大师哥,我发现啊,柴胡桂枝干姜汤,原来就是个少阳加胃肠寒症,少阳挂太阴呐!
我木然的斜眼看着他:呃.....对啊,本来就是这样,我当时给你讲也是这么讲的,找的伤寒论讲稿,找的医案都是这样的啊,至于这么兴奋么.....
其他没有过太大的问题。
那么,少阳为啥,这么,难,辩证呢?
随便上一段条文:
“五六日,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”
我首先声明!
少阳证的症状不止于此,不过是这条全面、典型一些,关于小柴胡汤的条文,还有一大堆......
其他柴胡剂方,还有好几条......
那么,翻译一下这条,很简单,前面加个”可能“二字,就成了。
“五六日,(患者可能)往来寒热,(可能)胸胁苦满,(可能)嘿嘿不欲饮食,(患者可能)心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴(可能不渴),或腹中痛(可能不痛),或胁下痞硬(也许),或心下悸(可能不会)、小便不利(可能正常),或不渴(可能渴)、(可能)身有微热(可能发烧体温也不低,可能没烧),或咳者(可能不咳嗽),小柴胡汤主之。”
然后!以上症状,患者会中一条,两条,三条,四五条,五七条.....
鄙人以前写过自己儿子,突出症状是腹痛,前文写的老师,突出症状是咳嗽。
甚至有的患者你问诊,他说,我也不知道哪里不舒服,反正哪里都不舒服......
那么造成少阳的这种现象,还是大概解释一下原理。
首先用一个中医的名词,正气与邪气。
人体自己的秩序为正气,凡能破坏人体的,使人体本身秩序失控的,就是邪气。
包括各种物理、化学、生物、机械、各种伤害。
举例,自然界有许多微生物,人体能抵御,所以没有什么疾病表现。细菌太多,超出人体抵抗能力,就会感染。
也比如温度,太低造成种种症状,太高则导致中暑,等等。
所以人不能长生,死亡是不可避免的。因为外界的各种因素太强大了,人体这么一点质量能量,不可能无限度的与世界各种自然规律对抗。
因此大家要明白,不管西医,中医,包括被俺吹到吐沫横飞的伤寒论,都有其极限。
人体得病,是因为自身秩序被破坏到一个临界值,超出人体可承受范围之后,就表现出种种症状。
以前说过,人体受到损害,会优先保护重要的脏器,大脑五脏优先,其次六腑,接着骨骼、四肢、肌肉、体表肌肤。
我给人治皮肤病全是按照这个次序来的。因此不用管体表的痘痘什么的。
从内往外推,气血能量足了,人体自己就恢复,省事的很。
至于少阳症,伤寒论里面说的是”正邪分争“,四个字,也很精妙。
不管什么因素造成人体本身秩序的失控,到了少阳这个阶段,看条文:嘿嘿不欲饮食,读作”默默不欲饮食“,从这一句可以知道,少阳病,已经到了身体内部,六腑病变的阶段,起码胃肠气血能量是不够用了。
所以这一条,也是少阳病的一个很主要的鉴别点,患者常描述,胃口不好,胃肠不好,吃饭不香,不知道饿,饿了吃不多,吃着很木,很没味道。
因为人体气血能量有限,所以少阳的阶段就是这样,拉锯战,犬牙交错,战略相持。
身体攒点气血,冲击一下,打赢了,身体素质就进步。
打输了,再攒攒,跟少阴打到心、肾那种爬不起来不一样。
像许多中产,没钱吧,也有点,有钱吧,也不够花。
少阳病,因为身体需要修复,修复需要气血能量,人体会自己分配和抽调其他脏器的气血,不过呢,很多时候,地主家也没余粮哎。
由于每个人的身体素质都不同,薄弱点都不一样。那么,就会造成,身体症状特别乱、特别多、找不到头绪的症状出现。
跟发工资一样,谁的钱发少了,谁就哇哇叫。
所以有的人会便秘,有的会拉稀,有的会睡不着,有的会很能睡,发烧或不发烧,或气喘,或脾气不好,或月经不调,或尿道炎,或咳嗽,或心悸,或肚子痛......
哪个脏器薄弱,患者反应哪个地方不舒服,比较均匀的,就说,哪哪都不舒服。
西医说,那你这是神经官能症......
不行去精神科看看吧......
要不去精神病医院吧......
暴击三联。
凡伤寒论不熟悉的,中医一般也不行。
不是开玩笑。
少阳病最令人痛苦的原因在于,第一,少阳病能持续很多年,很多、很多、多年、年。
第二,伤寒论六经病,正气衰弱到少阳这个阶段,特别不好的是,少阳病开始影响到心情了。
普通的不舒服,发烧就发烧,头痛就头痛,流鼻涕就流鼻涕,小孩子烧到39°很多时候,玩着欢着呢。
少阳病正邪相争,会抽调身体五脏六腑各方面的能量去拉壮丁,由于每个人身体的薄弱点都不同,五脏又对应不同的情绪,所以呢,喜怒悲思恐,中医基础的东西,我也不详细解释了,有人会抑郁,有人会焦虑,有人焦虑加抑郁,有人会害怕、担忧,有人会狂躁。
黄帝内经上讲,“胆者,中正之官,决断出焉”,少阳,胆一出问题,全身都会失去动态平衡。
少阳病,小柴胡汤证,症状就已经很令人眼花缭乱了,要再加上一个厥阴症状,那真是,豆腐掉灰里。
厥阴本身就是寒热虚实夹杂一块来,加上少阳是寒寒热热虚虚实实夹杂。
少阳病还会和其他经一块出问题,如少阳太阳的柴胡桂枝汤,少阳太阴的柴胡桂枝干姜汤,少阳阳明的大柴胡,柴胡加芒硝汤,还有一个专注于胆痛的四逆散(柴胡芍药枳实甘草,也能算到少阳阳明),加上变方,柴胡加龙骨牡蛎汤。
当然其他的也会,例如太阳阳明,太阴少阴,少阴厥阴,太阴少阴厥阴。大家学伤寒论不要太机械,很多时候人体的状体,不是截然分明的,会有过度,也会串在一起。
就像黑与白,中间是有灰色存在,所以,疾病也会有中间态。
然后上面关于柴胡的这些方剂,还不能完完全全的拿来用,因为每个人都不一定完美的、刚好对应伤寒论上描述的情况来得病。
那么,偏热的,寒药加量。
偏寒的,加热药,减寒药。
偏虚的,补药多来一点。
偏实,自然要多用祛邪的。
因此,这一切都建立在一个中医生的医术,还有经验之上。
跟做菜差不多,盐少许,糖少许,油五分热,七分热,几成熟这样的。
少阳厥阴病,偏偏这年头还很多,这种体质的患者呢,其实蛮可怜的,我得过,我知道。
它会影响一个人的身体,和心情,就那样亚健康的,不开心的,疲惫的,沉重的,烂烂的这样子一直拖下去,不知道什么时候才有尽头。
而且,通常还会被误治,西医自不必说,中医生若不精于伤寒论,而且没有得过这种病的话,都不会处理的很好,患者没信心,医生往往也没有信心。
若是再遇上不好的精神环境,整天看起来就是,还好吧的那种状态,诉说也没处说,因为大家看你好像好好的呀。
可就是不开心。
人生越往前走,越绝望。
这才是少阳厥阴的要命之处。
身体上的苦经过锻炼,大家一般都能承受,精神,大脑上的苦痛,一般令人难以忍受。
那少阳病、或是少阳厥阴的辩证点,我放到最后写的原因就在于,如果经验不足,不能靠直觉的话,那么,要对其他五经的辩证很熟悉才能判断的比较准。
举例,不管你故意考零分,或者考100分,都必须掌握了所有的知识,否则考零分也很难。
俺以前说过,当我们看着哪个经都不像,哪个经都像的时候,就得往少阳、少阳厥阴上考虑了。
其实有些症状肯定有的,第一,食欲肯定不好。能吃饭最起码也不香。
第二,精神方面,一定会有不开心。不管是什么负面情绪,烦躁,焦虑,害怕,等等。
一个人开心的不得了,肯定没啥问题。
以上两点,是必须会有的情况。其他的症状呢,看个人体质,因为每个人都不完全一样。
大家要拨开迷雾,找出根源,认清本质,才能恢复健康,医者,才不至于失手。
一旦误治,说难听点,毁人一生,这都算轻的,甚至可能毁掉一个家庭,乃至几个家庭。
这种身体状态,搞到精神病院的人,还是不少的。
提高患者医学常识,提高医者医学素质,任重而道远。
诸君努力,谢谢朋友们。