『名医经验』吴嵬诊治咳嗽思想初探

吴岜(1551—1620年),字山甫,号鹤皋,自号参黄子,安徽歙县人。在现存文献中,吴岜对咳嗽病有着独特的思想体系。吴氏治疗肺病咳嗽,注重肺的病理生理特点,运用中医理论思想,对肺脏病变进行分析,认为肺脏疾病与外感,内伤都用关,肺为五脏之华盖,外感六淫或内伤七情等多种因素首先袭肺,导致肺失宣降,肺气上逆,发为咳。治疗上予以辨证施治,先分析其病机,将病邪性质进行系统分析,根据不同症状分析病机,运用中医理论,并结合自身多能临床经验,对肺疾咳嗽疾病的病因、病机做系统的分类,并运注重运用传统医学对咳嗽等肺脏疾病的诊治,其运用灵活,思想独特。
    论病因
    外感六淫之邪,五脏六腑,皆令人咳。风为百病之长,为阳邪,宜犯肺卫,肺为娇脏,五脏功能失调,导致气、血、津、液代谢紊乱,均可引起咳嗽。
1伤风咳嗽
    风为百病之长,风为阳邪,首犯肺卫,风邪袭肺,肺气上逆则咳,证见咳嗽声重,气急咽痒,咳痰稀薄,色白鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒,发热,无汗,苔薄白,脉浮或浮紧。
2风痰咳嗽
    风痰犯肺,风盛则气壅,气壅则痰上,痰上肺气不利则咳,证见咽痒即咳,咯白色泡沫或清稀痰,喷嚏时作,或流清涕,恶风自汗,遇冷诱发加重,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。
3水寒射肺
    素体脾肾阳虚,水液代谢不利,全身水肿,导致气机不利,水饮藏于胸间、肋下导致肺宣发肃降功能失常,则发为咳嗽。
4脾胃虚寒
    脾胃虚寒,不能运化水湿,水湿停集成痰饮,痰饮积于胸膈之间,影响肺气,肺气不得宣降则咳,脾胃受损,精气不能上输于肺,可加重肺气亏虚;若肺脾两虚,气不化津,水谷不化,痰湿内生,深伏于肺,每遇诱因,则咳嗽时作,证见形寒怕冷,咳嗽,咳痰,痰多易咳,纳谷差,大便溏。
5肺肾两虚
    肺主一身之气,司呼吸,主呼气,肾为气之根,主纳气,肺病日久,损伤肾气,致肾不纳气,病情可进一步加重,使咳喘难愈,证见肺气上喘,咳嗽脓血,满面生疮,呼吸浅促,呼不足吸。
6肺气虚       
    肺主一身之气,司呼吸,主呼气,肺气虚则,肺不主气,证见咳嗽无力,少气短息,动则益甚,咳痰清稀,语声低怯或自汗畏风易感冒。
7心火犯肺
    心移热于肺而咳嗽出血者,心,火也;肺,金也。火者金之畏,心移热于肺,乃咳嗽,兼见火证,如吐血面赤是也,名日贼邪,甚是难治。
8肝火犯肺
    肝火太甚,乘于肺金,肺气失于宣降,故令咳嗽,证见咳逆阵作,咳时面红目赤,痛引两胁,痰黏如絮条,口干而苦,胸胁胀闷,泛酸烧心,舌红苔薄黄,脉弦数。
9  肾虚咳嗽
    肾虚移热于肺,咳嗽者,有足心热,内股热,腰痛,两尺脉虚大者,病原于肾虚也,证见干咳少痰或痰夹血丝,声音嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,五心烦热,舌质红少苔,脉细数。
10五更咳嗽
    酒食生痰,五更咳嗽,胸膈膨闷者,痰证系脏腑失和,水湿、津液凝结成痰,质地稠浊,随气升降,无处不到,变证多端,且有有形与无形之分,有形之痰易除,而无形之痰难解。因此,痰既是某些疾病的病理产物,又可成为某些疾病的致病因素。
1l  干咳     
    干咳嗽者,有声无痰之名也,久咳不止,干咳少痰或痰中带血,伴有形体消瘦、口燥咽干、声音嘶哑、潮热盗汗、胸部隐痛、舌质红少苔、脉细数等。
12咳而失声
    咳而失声,危证也,有肺绝之兆。咳嗽失声,论日咳嗽失声者,盖肺气上通于喉咙,喉咙者、肺之系,肺感寒,微者成咳嗽,咳嗽不已,其气奔迫,窒塞喉中,故因而失声也。
13久咳失气
    《内经》日:薄之劫之。薄者,雷风相薄之薄,药病摩荡之名也。劫者,曹沫劫盟之劫,取之不以正也,久咳则肺气亏虚,肺气不主气久为失气。
    论诊治
    风为百病之长,为阳邪,宜犯肺卫,治疗由外感之邪侵袭,侵犯肺卫,治疗当以疏散外邪,调和肺气为主。
五脏功能失调,导致气、血、津、液代谢紊乱,治当调理五脏,去之致病之邪,达到标本兼顾,五脏功能调和,去之病邪,咳嗽则自愈。
1伤风咳嗽
    伤风宜解肌,咳嗽宜利气消风百解散主之。荆芥、白芷、麻黄,可以解肌;陈皮、苍术、甘草,可以利气。经日:辛甘发散为阳。夫六物皆辛甘,则皆解散矣。
2风痰咳嗽
    风盛则气壅,气壅则痰上,痰上则咳嗽,金沸草散主之。前胡、旋复,治风而兼行痰;荆芥、甘草,消风而兼利气;半夏治痰,兼破气逆;赤芍调荣,兼能制急;茯苓用赤,人丙丁也。
3水寒射肺
    淡足以渗水,五苓散主之,故用茯苓、猪苓、泽泻、白术;辛温足以散寒,故用桂心。向非水寒为患,则五苓非所宜矣。有表证者,以伤寒门小青龙汤主之。
4脾胃虚寒
    证本于脾胃虚寒,则脾胃为本,咳嗽为标,丁香半夏丸主之。故半夏之辛,所以燥脾,人参之甘,所以养胃,脾胃治则不虚;丁、姜之温,所以行痰;细辛之辛,所以散饮。辛温用则不寒,不虚不寒,则脾胃治而痰饮散,咳嗽止矣,用槟榔者,取其性重,可以坠痰。
5肺肾两虚
    此正气衰而邪气盛,人参蛤蚧散主之,君茯苓,乃调脾而益金之母也。又日:蛤蚧为血气之属,能排血气之毒,故此方用之调脓理血,亦假其性而伏奇于正也。人参2两,真蛤蚧1对,全者,河水浸5日,每换水洗,炙黄,杏仁去皮尖、甘草各5两,茯苓、知母、炒桑白皮、蜜炙贝母各2两。
6肺气虚
    补肺汤主之,人参、黄芪、蜜炙川五味、炒紫菀洗去土各1两,桑白皮、蜜炙熟地黄各2两,咳嗽肺虚者此方主之。参芪脾胃药也,肺虚而益脾胃,乃虚则补其母也。地黄滋肾药也,肺虚而益肾,恐其失养而盗气于母也。五味子酸收药也,咳多必失气,故用酸以收之。紫菀凉肺中之血,桑白皮泻肺止咳,熟地黄养肺阴。
7心火犯肺
    犀角地黄汤主之,生犀角、镑牡丹皮各2钱5分,白芍药2钱,生地黄1两5钱,生犀能解心热,生地能凉心血,丹皮、芍药性寒而酸,寒则胜热,酸则人肝,用之者,以木能生火,故使二物入肝而泻肝。
8肝火犯肺
    当归龙荟丸主之,当归酒洗,栀子炒黑,龙胆草酒洗,黄连炒,黄柏炒,黄芩各1两,木香1钱,麝香5分,大黄酒浸,青黛水飞,芦荟各半两,肝者将军之官,气常有余,气有余便是火,故宜泻之。以芩、连、栀、柏、草龙、青黛、大黄泻火;肝气臊,诸药得芦荟、麝香之臊,同气相求,可以人肝而平肝,肝木为生火之本,而诸脏之火不无相扇,诸药虽因芦荟、麝香之引而入肝,然其性各有所属,则能兼五火而治之矣,用当归为君者,以其能和五脏之阴;以木香为佐者,以其能行诸药之滞也。黄连6两,吴茱萸1两,汤泡肝热左胁痛,咳嗽,此方主之。左金者,黄连泻去心火,则肺金无畏,得以行金令于左以平肝,故日左金,吴茱萸气臊味辛性热,故用之以为反佐,此方君一臣一,制小其服者,肝邪未盛也;前方证邪盛矣,故用龙、荟诸药以平之。
9  肾虚咳嗽
    六味地黄丸主之,熟地黄8两,山药、山茱萸各4两,净肉,牡丹皮、泽泻、白茯苓各3两,熟地黄、山茱萸,味浓者也,味浓为阴中之阴,故能益肾;肾者水脏,虚则水邪归之,故用山药、茯苓以利水邪;水邪归之则生湿热,故用泽泻、丹皮以导坎中之热,滋其阴血,去其热邪,则精日生而肾不虚,病根既去,咳嗽自宁矣。
10五更咳嗽
    顺气消食化痰丸主之,制半夏、胆南星各1斤,陈皮去白,香附制,苏子沉水者,青皮去穰,炒,神曲炒,萝卜子生用,棠球肉炒,麦炒,杏仁去皮尖,葛根各l两,痰之源,生于湿,故用半夏、南星以燥之;痰之滞,原于气机不条畅,故用香附以开之,杏仁以利之,青皮、陈皮以行气,苏子、莱菔子以降气;食痰原于酒食,故用葛根以解酒,神曲、麦、棠球以磨食。
11  干咳
    琼玉膏主之,生地黄4斤,白茯苓13两,人参6两,白蜜2斤,四药共熬膏。生地黄能滋阴降火,白蜜能润肺生津;损其肺者益其气,故用人参;虚则补其母,故用茯苓,又地黄、白蜜皆润,铢两又多,茯苓甘而属土,用之以佐二物。
12咳而失声
    润肺汤主之,诃子,五味子,五倍子,黄芩,甘草,咳而失声音,此方主之。咳而失声,危证也,有肺绝之兆。酸者能收,涩者能固,三子酸而涩,则能收其肺气而固其脱矣,故此方用之,黄芩能清肺热。甘草能调肺气。
13久陔失气
    劫嗽丸主之,诃子仁,百药煎,荆芥穗等分,共为末,蜜丸噙化久咳失气,此药亦宜用之;新咳者不宜用也。久咳失气,不用补剂,而用诃子、药煎之涩;肺有火邪,不用润剂,而用荆芥穗之辛。
    吴岜治疗咳嗽,运用中医理论结合其自身经验将其病因病机,治疗用药一一归纳,辨证上注重“肺为娇脏”“外感六淫之邪,五脏六腑,皆令人咳”,治疗上注重调理五脏,治疗致病之邪,值得后世医家借鉴和推广。

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