疼痛解剖学｜Morton神经瘤

什么是疼痛？

疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。

躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。

内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。

本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。

Morton神经瘤

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体征和症状

  1. 疼痛可以通过Mulder方法引出，即当一只手紧压在趾间间隙时，另一只手紧紧地同时挤压两跖骨头端。

  2. 跖痛的压痛区域位于跖骨头端，而Morton神经瘤的压痛区域位于患部间隙的跖面，感觉异常会放射至患部两脚趾。Morton神经瘤患者常表现为“防痛步态”，减少行走中承载体重。

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检查

  1. Morton神经瘤患者需要进行X线和MRI检查，以排除骨折和籽骨炎。如果怀疑有关节不稳、隐匿性肿块或肿瘤，应该进行跖骨MRI检查。

  2. 同位素骨扫描可以检查X线上被忽略的跖骨或籽骨压力性骨折。根据患者的临床表现，可能需要额外的检查，包括血液常规检测、红细胞沉降率和抗核抗体。

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鉴别诊断

  1. 足部籽骨骨折常会与Morton神经瘤混淆，籽骨骨折疼痛局限于足部跖面，疼痛特点和Morton神经瘤的神经炎性疼痛不同。

  2. 足部肌腱炎、滑囊炎和骨应力性骨折也可能会和Morton神经瘤疼痛相似。

参考资料：

1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.

2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3.  Philadelphia, Saunders, 2012.

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