UC头条：男子慢性肾衰, 中医用一味药降肌酐正常, 这6类中药可保护肾功能

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肌酐是肌肉代谢产生的一种毒素，主要靠肾脏清除。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物，内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。

临床上检测血肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一。血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。因为肾脏滤过功能下降到正常人1/3以下时血肌酐开始上升。下降到1/2以下时，血肌酐明显上升。而血肌酐减低多见于重度充血性心力衰竭、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用激素类药等。

尿肌酐主要来自血液，经过肾小球过滤后随尿液排出体外，肾小管基本不吸收且排出很少。单独测定尿肌酐浓度对于评价肾功能很少有帮助，但与血肌酐一起测定，可作为内生肌酐清除率的必需指标。

很多肾病患者需降肌酐治疗。透析是降肌酐的一种直接手段，但透析更适合肌酐比较高，肌酐600以上，肾病终末期的患者。而多数患者肌酐300~400之间，不适合直接透析降肌酐，因为血液透析会损伤残余肾功能，这个阶段的患者可以选择中药治疗稳定肾功能，从而降肌酐。

男子肾病没发现，身体不适查出肾衰竭，中医用中药降肌酐

病例：患者xxx，男，52岁，河北人。患者从年轻时就做生意，每天比较繁忙，饮食不节，应酬较多，抽烟喝酒、宴请等就是日常生活与工作。年轻时身体好，往往连续几天喝酒，或熬夜接送货物，感觉劳累时睡一觉就能恢复。自从45岁以后感觉体力、精力都不如以前好，时常感到疲劳乏力。

偶然一次感冒，到医院就医，测量血压偏高，因没有症状，也没当事。后来经常感觉疲劳，有时休息几天不解乏。过了一年多，发现尿液感觉异常，有时多有时少，有时颜色变深，有时有泡沫，认为可能是因为喝酒、喝茶引起的，并没有重视。

2019年4月，因为乏力加重，出现恶心、不想吃饭等不适，到医院就医，检查发现血肌酐升高 345umol/L，被诊断为慢性肾衰竭，慢性肾衰竭3期。服用西药治疗一段时间，开始有好转，后来吃药不见变化。于是想到用中药调理。

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2019年5月，来到北京某医院中医专家门诊就医，见患者面色萎黄无华，身体乏力，恶心想吐。患者自述大便干结，睡眠不安。中医详细询问了病情，根据身体症状，舌象、脉象的表现，中医辨证为脾胃不和、湿浊中阻。治疗应调理脾胃、通腑泄浊，选择用“香砂六君子汤”为基础药方化裁加味，调理脾胃，加麻子仁、制大黄、太子参、生黄芪、炒枣仁等中药，通腑泄浊，促进肌酐和尿素氮的排出。用部分西药控制血压等指标，饮食营养上进行了改善。

服药1个月，6月到医院复查，患者呕吐症状缓解，乏力症状减轻，肾功能血肌酐值 271umol/L。继续服药3个月，到了9月复查，已无恶心症状，大便正常，身体乏力症状基本消失，肾功能血肌酐值为155umol/L。此后一直坚持着中医药治疗，定期复查，每次中医根据病情变化和症状变化调整药方。门诊随访3年，患者病情稳定，定期复查肾功能，血肌酐在130~170保持稳定，身体情况良好，正常生活。

中医辨证治疗肾衰，一味药降肌酐很关键

专家点评：中医方剂香砂六君子汤，出自《古今名医方论》卷一引柯韵伯方。具有疏补化痰之功效。主治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证者。本方由六君子汤加砂仁、木香组成。配伍特点：健中有消，行中有补。方中人参、白术、茯苓、甘草益气健脾；半夏、陈皮、砂仁、木香理气化痰。若脘腹痛甚者，加吴茱萸、高良姜；寒湿甚者，加肉桂、干姜；泛酸者，加煅瓦楞子、海螵蛸。

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基础药方中加入中药大黄，大黄是中医治疗慢性肾病的常用药，但中医用药讲究辨证，配伍使用，中药大黄性味苦寒，使用不当可能伤脾胃。用药时，应在专业医生指导下进行，结合自己的体质和病情，酌情用药，方能取效，不要擅自用药，以免延误病情。

大黄有助于降肌酐，减少尿素氮。大黄是蓼科多种植物，掌叶大黄、唐古特大黄以及大黄属的干燥块根以及它的根茎，有通便、清热解毒、凉血消瘀、止痛的作用，还有抗肿瘤等多种作用，同时也是治疗慢性肾病一味常用药。

大黄有导泻作用，大黄中所含有的有效成分，有润肠通便的效果，能够促进人体对氨基酸的吸收，促进肌酐和尿素氮的排出，同时大黄还有清热解毒的作用，能够清除积聚在体内的毒素。

现代研究发现大黄有保护肾功能，延缓肾损伤等作用。大黄有抑制系膜增生，延缓肾小球硬化，减轻内皮细胞损伤，抑制肾脏纤维化，保护肾功能的作用。大黄还有调节脂代谢等作用。大黄所含有的大黄酸能改善肾病患者脂代谢紊乱，降低胆固醇及甘油三酯水平等作用，从延缓肾损伤，稳定肾功能。

这6类不同功效中药如何保护肾脏功能？

1、利尿类中草药。这类药物包括了猪苓、车前草、茯苓、泽泻、金钱草、半边莲等，专家指出使用利尿药配合温肾药能够帮助有效提高利尿效果，通过大量研究认为，温肾的中草药能够帮助改善肾脏的血流量，利尿的中草药可以帮助减少肾小管的重吸收，因此两者合用能够明显可提高利尿作用。

2、免疫调节类中草药。比如雷公藤这种中药具有较好的保护肾脏，提高肾功能的作用，并且这类药物对免疫功能有双向调节作用研究发现雷公藤还具有治疗肾小球肾炎有明显的作用。

3、促进肾排泄代谢废物类中草药。研究发现大黄当中的有效成分对于人体肾脏来说，能促进尿素氮和肌酐等物质的排泄，从而起到有效减轻氮质血症等的作用。

4、改善肾功能类中草药。具有活血化瘀作用的中草药可帮助肾脏明显改善血液循环，同时还可以帮助减轻血液的高凝状态，促进肾脏纤维组织吸收，还可让部分废用肾单位得到一定的修复，而冬虫夏草这种名贵的中草药确有改善肾功能的作用。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2260字）

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