呼吸治疗临床实践：机械通气期间出现这些情况，应高度怀疑气胸！ / 四六文摘

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因为护士担心呼吸机的压力报警正在响起，所以会将您呼叫到患者床旁。他因COPD急性加重入院，并在无创通气试验失败当天插管。傍晚早些时候，峰值压力为45 cmH2O，而静压为25 cmH2O。当她打电话给你时，峰值压力已经上升到60 cmH2O，静压现在是40 cmH2O。他的心率从90次/分钟增加到110次/分钟，而血压从110/85下降到90/70。体格检查值得注意的是左侧胸部呼吸音减弱。

呼吸机上的“静态”压力代表什么？

静态或“平台”压力代表呼吸系统(肺、胸壁和腹部)的顺应性。本质上，它告诉你每一次呼吸需要多大的压力才能使肺泡充气。任何导致呼吸系统顺应性下降的问题都会导致静压升高。这些问题的例子包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或肺水肿、大量胸腔积液、气胸、腹胀或环状胸壁烧伤。呼吸机不会在每次呼吸时都显示此压力。相反，您必须使用吸气暂停动作才能看到此值。

呼吸机上的“峰值”压力代表什么？

峰值压力代表了系统中从呼吸机管路一直到段支气管的阻力。任何影响这些管子阻力的因素(粘液堵塞、支气管痉挛、血块和气管导管扭结)都会导致峰值压力升高。机器在每次呼吸时都会显示峰值压力。重要的是要知道，虽然一些相同的因素对气道峰值和静态压力都有影响，但一些影响峰值压力的因素是患者外部的，并不一定反映患者肺部顺应性的变化。

你认为这位病人的问题出在哪里？

当机械通气中存在压力问题时，异常有两种基本模式：1）峰值压力升高，但静压保持不变。这种情况表明系统存在阻力问题；2）峰值压力升高，但静态压力也升高。这种情况表明，问题涉及呼吸系统顺应性的改变。在上述情况下，峰值和静态压力均增加，表明该患者存在新的“顺应性”问题。肺、胸壁或腹部发生了一些降低系统顺应性的事件。在机械通气期间发生单侧呼吸音减弱、心动过速和低血压的COPD患者中，您应高度怀疑患者发生了张力性气胸，这是顺应性改变的原因。

在这一点上，您应该采取哪些管理步骤？

每当静压急剧变化且肺顺应性发生变化时，您应进行胸部x线检查，以寻找气胸、新发胸腔积液、水肿恶化或ARDS的证据。您还应检查患者腹部是否有过度膨胀的证据，这可能会损害膈肌的下移和呼吸系统的顺应性。如果患者血流动力学不稳定，并且高度怀疑张力性气胸，您应该在进行胸部x线检查之前，沿锁骨中线将大口径针置入第二个肋间，以对气胸进行减压。使用呼吸机时发生气胸的患者最终需要胸管造口术（胸管置入）。