氧气疗法

本质上，在考虑对患者进行氧疗时，必须问的问题是，患者的血氧饱和度是多少？如果它们较低，需要考虑他们可能存在高碳酸血症性呼吸衰竭的风险，这可能是由于一些基础疾病，如COPD。

正如您从英国胸科学会算法中所看到的，如果存在高碳酸血症风险，则应将血氧饱和度目标设定在88%至92%之间。

如果不存在高碳酸血症风险，则应将血氧饱和度目标设定为94%-98%。

因此，如果患者的饱和度低于目标范围，则这将是氧疗的指征。

潜在并发症

氧气疗法的并发症可能与相当简单的并发症（如鼻干或流血），鼻导管或面罩引起的皮肤刺激，疲劳和晨起头痛不同。

然而，并发症可能更严重。可能会出现不良反应，如吸收性肺不张，即部分肺萎陷，使气体交换更加困难。

缺氧性血管收缩也可能减少，当氧气水平较低时，机体会进行这种收缩。这是一种保护机制，可确保在肺中氧气含量低的地方减少静脉供应，从而减少任何分流效应。有人认为，这种作用可导致例如COPD患者的高碳酸血症，而不是先前认为的低氧驱动。

如果患者长期暴露于高水平氧气中，则存在发生氧气毒性的严重风险。这可能影响中枢神经系统、肺系统和眼睛。

中枢神经系统受累的早期迹象将包括手部小肌肉抽搐。后来的迹象可能包括眩晕，恶心，行为改变，笨拙并最终头晕。

长时间暴露在100%氧气中会造成肺部组织损伤。深吸气时会有强烈的隆凸刺激，最终导致无法控制的咳嗽，最后导致胸痛和呼吸困难。

在眼内可能存在周边视野收缩，并可能发生迟发性白内障形成。

氧气输送方法

有多种向患者输送氧气的方法，从非常简单的方法（仅需要最基本的设备）到复杂得多的最终导致使用呼吸机的患者。

向患者输送氧气的最简单方法之一是通过鼻导管。这是简单的塑料管，它有鼻尖，位于每个鼻孔的前庭。

出于患者舒适的原因，并且由于输送的氧气可以非常迅速地驱动粘膜，因此不宜通过鼻导管输送3至4 L以上的氧气。因此，这种输送方法只能治疗轻度低氧血症。但是，如果仅治疗轻度低氧血症，则患者倾向于很好地耐受这种输送方法，这也使他们能够自由进食。

接下来是简单的半刚性塑料面罩。可通过这些面罩输送高达15 L/min的流速，但只有一个小储存器，即塑料面罩本身。

需要注意的是，在低流速下，使用这种类型的面罩存在二氧化碳潴留的风险。根据患者的呼吸频率，可以达到60-70%的最大氧浓度。

随着患者呼吸的加快，浓度会下降。此外，与鼻导管不同，患者在不移除面罩的情况下无法进食和饮水，有时说话也会变得困难。这有时意味着患者对这类面罩的耐受性较差。

另一种面罩是文丘里面罩。这依赖于一个很好理解的物理原理，即氧气通过一个小孔，将空气引向可预测的稀释度。

这些面罩带有许多不同颜色的阀门，可以根据需要输送的氧气百分比进行更换。这些阀门往往具有不同的颜色，其上清楚地标记了百分比和随后的流速。由于文丘里效应，使用该面罩可能向患者输送相当高的流速。

如果患者缺氧严重，则可以使用非重复呼吸面罩。这与Hudson型面罩或半刚性塑料面罩相似，在其下方增加了一个袋，该袋子形成了一个容器。

气囊和氧气面罩之间是一个单向阀，可确保患者呼气时，二氧化碳离开面罩，当他们吸入储气囊中的氧气时，将是他们吸入的唯一气体。因此，通过该方法可以输送相当高浓度的氧气。

当担心患者的氧气水平时，非重复呼吸面罩将是首选。在这种情况下，应将流速调至15 L/min，用手指或拇指堵住阀门，使袋子充满，然后将面罩置于患者口鼻上方。

加湿

虽然很难清楚维持正常纤毛功能和粘液清除所需的最低水分水平，但已知影响肺部的许多疾病过程会损害纤毛功能。

高吸入氧浓度也可能引起问题，因此湿化的目的是试图维持气道内的生理水分水平，这将有助于清除。

理想的加湿应满足以下要求：

吸入气体的温度应在30至36°C之间，含水量为30至43 g/m³

温度应该保持恒定

新鲜气体流量的范围不应影响它

设备应该很简单

应该有安全机制

增加的阻力、顺应性和死腔不会对呼吸产生不利影响。

当考虑非通气患者时，有两种类型的湿化器，冷水和热水湿化器。

冷水加湿器是较便宜的选择，但不一定能有效降低含水量约9 g/m³。

热水加湿器是对这一点的改进，但由于其本身的性质，它们更复杂，因此更昂贵。吸入的气体可以掠过加热的储水罐，也可以通过加热的储水罐。由于热水加湿器会产生微液滴，因此存在潜在的感染源。

另外三个因素可能在患者有效呼吸的能力中起一定作用；患者体位、深呼吸练习和有效咳嗽。

为了改善患者的通气，重要的是患者应可以坐得直立。实际上，许多有生理缺陷的患者都选择直立坐着，例如患有COPD或心力衰竭的患者。

与仰卧位或卧位相比，直立位具有许多优势。它将增加肺容量，改善肺顺应性，并减少可能的气道闭合。在这种情况下，气道关闭是指由于肺内压力和体积的变化，肺内的小气道何时开始塌陷。

所有这些的后果意味着他们的呼吸工作变得更容易，他们可以更有效地调动分泌物，从而清除它们，这也有助于改善他们的呼吸功能。

如果患者呼吸困难，则可能是他们开始浅呼吸。其结果是，由于进出肺部的空气减少，较小的气道和肺泡将开始塌陷。

这往往表现在肺的底部。确保这一点最小化的一种方法是鼓励患者定期深呼吸。这将有助于重新充气那些有塌陷倾向的气道。

最后，为了清除任何多余的分泌物或因呼吸浅而积聚的分泌物，鼓励患者有效咳嗽也很重要。有效的咳嗽是清除咽喉后部的分泌物。

这些分泌物可以被吞咽或吐出。如果这些分泌物不被清除，它们往往会成为一个很好的细菌生长培养基。如果病人已经不舒服，那么他们很容易感染。这时一个好的理疗服务就会发挥作用。