国医大师李玉奇先生运用自创秘方经验（上） / 四六文摘

李玉奇先生运用自创方经验（上）

1.升阳益胃饮子

方药组成

党参10克，黄芪10克，苦参15克，升麻15克，黄连10克，桃仁15克，柴胡15克，薏苡仁25克，甘松15克，莪术10克，红豆蔻10克，茯苓20克，枳壳10克，白芥子15克，小茴香5克。

功用主治

升阳益胃，降浊化瘀。适用于浅表性胃炎。

李先生实践经验

随症加减：

①胃脘刺痛不止：加生蒲黄10克，五灵脂10克，紫菀20克。

(2)呃逆：加柿蒂15克，扁豆20克，陈皮15克。

③呕吐：加藿香15克，紫苏15克，半夏15克。

④胃脘灼热，口吐苦水：加枇把叶20克，连翘20克，射干15克。

⑤咽梗呃逆，气闷膻中：加桔梗20克，昆布20克。

⑥经久便秘：加火麻仁10克，炒杏仁15克，郁李仁10克。

⑦泄泻：加山药30克，莲肉20克，诃子10克。

⑧两胁下痛：加姜黄15克，有郁金15克。

⑨烦躁不宁：加焦栀10克，豆豉15克，合欢20克。

本病的主要临床表现以疼痛为主，因此在中医学中归属于胃痛的范畴；然而，又因为各种兼夹症的不同，也包含了胃痞、嘈杂、呕吐等病在内。

病机有以下几种：

①外邪犯胃：外感寒、热、湿诸邪，客于胃腑，皆可导致胃气阻滞，不通则痛。尤其是寒邪客于胃腑，或者过服寒凉，导致寒凝气滞胃痛。

②饮食不节：损伤脾胃胃气壅滞，导致胃失和降，不通则痛。如过饥过饱，或者五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤及脾胃，导致气机壅滞。

③情志不畅：如忧思恼怒，伤及肝脾，肝失疏泄，横逆犯胃脾失健运，导致胃气郁滞，胃失和降而发生胃痛。

④久病素虚诸劳：运化失职，气机不畅，或中阳不足，中焦虚寒导致脾胃失养，不荣则痛。

李氏临证心得

浅表性胃炎，临床多见脾虚胃热型。

一般所见：形体并不消瘦，神态自如，面色尚有润泽，舌体多偏胖，偶伴有齿痕，舌面有津液附着，并有少许白苔，舌质多红，口唇润泽，脉多沉细或弦细。胃脘按之有轻微疼痛，胃上脘（近贲门部）多有压痛。偶有吐血，或大便潜血。

临床特征为：胃脘刺痛，胀满不显，嘈杂，胃部不适，呃逆上气，堵塞咽喉，大便多溏，或大便先硬后溏，食少纳呆较为明显。

从胃内镜下所见：胃黏膜多光滑，皱襞多规整，胃黏膜红白相间以红为主，少有隆起或糜烂，唯急性反应居多，常见胆汁反流。但不容忽视的是浅表性胃炎经胃黏膜钳取活组织，病理发现胃黏膜不典型增生，或肠上皮化生改变亦非偶见，此为胃癌癌前病变的征兆，应引起足够的重视。

临床辨证虽属虚寒为多，但附子理中丸、八宝瑞生丹等辛温燥热之品应为禁忌，而补中益气汤等亦不须问津。因为过用苦寒而伤胃阳，过于泄下而伤脾阴，过于辛温燥盛伤津，过于行气而伤宗气。应宜升阳益胃升清而降浊，浊化而瘀消，所谓炎症随浊去而化。

治宜升阳益胃，降浊化瘀。方药宜升阳益胃饮子（临床经验方）。水煎服，连服12剂为1个疗程。

案用评述

慢性浅表性胃炎胃痛的发生，中医认为主要由外邪犯胃、饮食不节、情志不畅和久病虚劳等，导致胃气郁滞，胃失和降，不荣则痛；或者脾胃失养，不通则痛。

本病的病位在胃但与肝、脾的关系密切。若日久不愈可导致血行不畅，涩而成瘀，发生瘀血胃，痛或者进一步发展为胃痞（如慢性萎缩性胃炎）等变证。因此，一旦发现患者已有浅表性胃炎的征象，就须抓紧时机，尽速治疗，以免延误病情。诊治如能经由正确的辨证并施以合证的方药，疗效是可以预期的。

其肝胃不和型症状，可见脘胁胀满疼痛，情志不遂时加重，嗳气或矢气则舒，嗳气频作，纳差，舌苔薄，弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。脾胃虚寒型症状：可见胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，食后作胀，每因受凉或受劳累而复发加重，畏寒肢冷，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉细弱或沉细。

治法：温中健脾。处方：香砂六君子汤合黄芪建中汤加减。

2.养阴益胃汤

方药组成

苦参10克，黄芪10克，生地榆20克，石斛20克，知母20克，白蔹20克，马齿苋20克，桃仁15克，鳖甲20克，槟榔片20克。

功用主治

益气养阴，兼以活血化瘀。适用于浅表性萎缩性胃炎。

李先生实践经验

本病由重度浅表性胃炎发展而来，为第二阶段病变的继续。胃脘郁热形成，炽热化腐，病在血分。浅表性萎缩性胃炎经胃内窥镜和病理区分为：轻、中、重三度。病程的演变多在1-3年。

四诊所见：形体消瘦，面垢神疲，脉来多弦细或弦实有力。舌体瘦薄，有板状样舌形，或香蕉样舌形，或锥样舌形，舌枯萎、干燥少津液，苔白腻。

症见中脘胀闷，疼痛不显，痛则多在饭后1-2小时发作，持续2-3小时渐止。时有呃逆，口吐清水或苦水，胃脘嘈杂、灼热，口干饮水，但不欲咽，因病在血分不在气分，为血燥之特征。食少纳呆，厌油腻，体重急剧下降与脉来有力相伍。

当腹胀不得缓解，大便又不正常，经用健脾和胃、宽中行气、活血化瘀、疏肝理气、豁痰化结等法屡治不效时，应当考虑大肠传导失常，下气受阻，每因肿瘤所致，急需做结肠镜以求确诊。

从胃内窥镜下所见：胃黏膜红白相间，血管暴露明显，胃皱襞不规整，近胃窦部多有水肿和急性反应，胃窦和胃角部有隆起或花斑状。于隆起部钳取活组织3-7块，病理所见腺体萎缩，而据其病变程度划为轻、中、重三度。轻、中度常伴有肠上皮化生或出现轻度不典型增生，证多郁热。

在治疗上，应重视益气养阴，兼以活血化瘀，疗程当在1-3年坚持治疗可告逆转。治疗应在胃内窥镜监护下进行，4个月应做1次检查。因本病多泛酸，故碱性药物应慎用。

李氏临证心得

水煎服，连服3个月为1个疗程。随症加减：

①口干欲呕：加芦根25克，白茅根15克，葛根10克，天冬20克。

②嗝逆于喉间至食道上端，有异物感：加桔梗20克，木通10克，昆布20克，海藻20克，射干15克。

③饥饿无度（消渴病除外）此乃胃中有伏火或肾水匮亏，脾为自救而欲饱食而不盈，此为素虚：加山药4，0克，胡黄连10克，莲肉20克，枸杞子15克，山萸肉20克。

因组方潜有愚意特作如下方解：黄芪、苦参、生地榆为君药。黄芪益气固卫，和敛脾阴，排脓而生肌，益三焦元阳，补五脏诸虚不足，其性不温不燥，不伤胃津；苦参除列人参之外，其味大苦而寒，苦以燥脾胃之湿，兼泄气分之热，亦清血分之热，当胃家湿热盛，则口淡不欲食，唯苦参则能润之；地榆凉血止血，其性主收敛，既能清降，又能收涩。

故谓：“清则不虑其过泄，涩亦不虑其过滞。”三药合参为君，补之于气，降之于火，进而胃阳得以升发，脾阴得以和谐，使胃气来复。石斛、知母联味为臣药，意在滋养胃津以防燥，尚能补脾阴之不足；白蔹、马齿苋、桃仁活血以解毒，毒去瘀热自消，并佐其不腻；鳖甲、槟榔软坚化积而疏郁滞，化腐而生新。

诸药相须相补，补中有攻，攻而不伤胃气，滋阴软坚两相调和而凉血解毒，使脾阴得救。是为本方之寓意，用之每及应手。

案用评述

慢性胃炎一般分为两个类型：炎症病变比较表浅，局限在胃黏膜表面一层（不超过1/3）者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃黏膜的全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎更为严重。

本病最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。由于进食少、消化不良可产生营养不良、消瘦、贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧，张、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎的胃部症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。

做胃液分析检查，慢性浅表性胃炎患者的胃酸往往正常或略低，而慢性萎缩性胃炎者胃酸明显降低，并可伴有贫血（血色素低于正常）。

胃镜检查加胃活组织病理检查可确诊是浅表性胃炎还是萎缩性胃炎；胃镜检查时还可取胃活组织做一种检测，看是否存在着幽门螺杆菌的感染。

一般来说，慢性浅表性胃炎和单纯轻度慢性萎缩性胃炎预后是良好的。慢性萎缩性胃炎以往曾被认为是胃癌前奏（癌前病变）现在看来，这种认识有失偏颇。

但萎缩性胃炎与胃癌确有一定关系，其根据，是：

①研究证明，对萎缩性胃炎胃镜取材活检，伴有结肠型肠上皮化生和不典型增生这两种胃黏膜病变者，有可能发展成胃癌，这已是公认的事实。

②流行病学调查，在胃癌高发地的人群中，萎缩性胃炎的发病率偏高。

③病理检查发现，胃癌周围的黏膜中，萎缩性病变多见。

中、重度萎缩性胃炎，特别是萎缩性胃炎伴有病理检查上的结肠型上皮化生或不典型增生者，属于癌前病变，如不积极治疗、合理调养，比较容易诱变为胃癌。

因此，慢性萎缩性胃炎需要定期做胃镜复查：一般的慢性萎缩性胃炎3年复查1次，伴有不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3个月1次，伴重度不典型增生者（癌变率10％以上）应视为癌变，可予手术切除治疗。

只有积极治疗、生活调养、定期复查，才能使病变好转或静止而不发展，从而防止胃癌的发生。

3.化腐复胃汤

方药组成

黄芪40克，重楼10克，甘草20克，苦参20克，皂刺10克，刺猬皮10克，白术20克，山药20克，莪术15克，桃仁15克，浙贝20克，白花蛇舌草40克，射干15克，蚕沙15克，香橼15克，砂仁20克，知母20克，天冬20克。

功用主治

益气养阴，祛腐生新。适用于萎缩性胃炎。

李先生实践经验

本病临床特征是中脘胀满甚，而疼痛并不显。少数病例痛胀并作，多在饭后1-3小时隐隐作痛，厌油腻，偶有欲呕，肠鸣嗳气，多便秘，食少纳呆，呃逆频仍。由于病势发展和摄取营养不足，体重往往在2-4个月下降3-10千克，此为萎缩性胃炎的特有指征。

萎缩性胃炎发展到重度期，经过系统治疗并在胃镜监护下进行是可以逆转的，需3-5年方可逐渐恢复。实践证明，在短期内治愈是不可能的。在胃镜监护下，其治疗周期为3-4个月。一旦发现早期胃癌，应立即手术，以防延误手术机会。

一般对萎缩性胃炎的治疗，常以益胃健脾、疏肝理气、润燥生津或攻下法等，平胃散为首方。而在多年研究本病中，采取祛腐生新、益气养阴法而收到满意效果。

李氏临证心得

本方水煎服，3个月为1个疗程。

随症加减：①口吐苦水：加黄连。②口吐清水：加干姜。③多唾而不止：加益智仁20克，射干10克。④口吐酸水：加红豆蔻、乌贼骨。⑤经久便秘：加桃仁、杏仁、郁李仁、皂角子、黑芝麻。⑥厌食：加蓼实子、马蔺子。⑦体重骤减：加山药40克。⑧伴有低热（结核除外）：加鳖甲40克。⑨反酸：加马齿苋40克，乌梅10克。⑩少寐多梦：加合欢、莲子心。

妇女更年期，身痛浮肿：加柴胡30克，桑皮40克。

呕吐（吐食）多由幽门水肿，食物通过受阻逆返于上：加薏苡仁40克，当归20克，茴香5克。

服药过敏起皮疹：加白鲜皮、蝉蜕。

服药呕吐：加半夏、干姜。

服药立即泄下，此胃虚肠亦虚：加党参40克，升麻15克，白芍20克，大枣15克。

案用评述

慢性萎缩性胃炎是老年人的常见病、多发病。常见上腹部隐痛、胀满（进食后更甚）、烧心、食欲不振、嗳气、消瘦等症状，缺乏特异性，胃黏膜活检是最为可靠的方法。中医虽无慢性萎缩性胃炎病名，但对该病的认识最早见于《黄帝内经》。

根据其临床症状，该病属中医学“痞症”“胃脘痛”等范畴。现代医学认为，慢性萎缩性胃炎的病理特点是胃腺体萎缩、胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚伴有肠上皮化生、不典型增生等，治疗主要采用保护胃黏膜、抑制幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛等。

中医认为慢性萎缩性胃炎属本虚标实之证，形成本病的病因病机主要有三：

一为外感温邪，内传入里，化热化燥，以致在疾病的中、后期，邪热耗伤胃津，劫夺胃液；或过服辛热暖胃行气类药，或因暴吐大泻，导致胃阴枯竭。

二为情志内伤，肝气郁而化火；或素来肝火偏旺，情志之火内燔，或肝气郁结，木旺侮土，胃气郁滞，进而气滞血瘀，郁久化火。此二者，均可因火灼伤阴，致胃体萎缩。

三为饮食失节，肠胃乃伤，酿成食积、痰浊，郁久化火伤阴，使胃体萎缩；过食辛辣香燥，嗜酒无度；过食生冷，寒湿伤中，中阳不振，胃体失于温养而致萎缩。

4.升清降浊饮子

方药组成

苦参15克，黄芪10克，枳壳10克，山药20克，苍术15克，滑石10克，黄连15克，茯苓20克，升麻15克，蒲公英25克，败酱草20克，连翘20克，白豆蔻15克，薏苡仁20克，柴胡10克。水煎服，连服30剂为1个疗程。在胃镜监护下服药。

功用主治

益气清热，化浊利湿。适用于反流性胃炎。

李先生实践经验

从胃内镜下清晰地看到橘黄色胆汁弥散于胃窦部，激惹胃窦部黏膜发红、水肿和充血。症见胃脘灼热感，胃中嘈杂，似热非热，似饥非饥，胃脘不适，难以形容。多伴有泄泻病史，胀满于脐下尤为明显。辨为胃脘郁热证。经久不愈，治疗颇为棘手，并能诱发萎缩性胃炎。

据本院胃镜室统计，1992-1993年期间，经胃镜检查浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎共2941例，其中反流性胃炎666例，占22.65%。由此可见，反流性胃炎占脾胃病很大比重，在胃镜确诊下治疗尤为必要。

李氏临证心得

胃为五脏宗主，其气腾而上感，则脉见于人迎，其津充而下输，则脉涌盛于趺阳。若恣食厚味，酗酒无度，或因习辛辣，或饮食不节，损及脾胃之气虚，气虚难以约束幽门，致幽门失控，十二指肠液和胆汁乘负压之隙上逆反流于胃府。

本病的发生其病位在胃与肝、胆、脾关系密切。脾胃运纳协调，升降相因，燥湿相济，共同完成消化，吸收及水谷精微的转输，滋养全身，故称为“后天之本”。胆汁疏泄、贮藏有赖于肝的疏泄，而胆汁的疏泄通畅又利于肝疏泄功能发挥正常，胆与胃皆为腑，以降为顺，以通为用，故有“胆通胃降”之说。

大多病人术前胃病日久，脾胃之气皆虚，胃之息息下行功能减弱，幽门松弛，肝胆乘虚而犯于胃，肝之余气——胆汁不能循正常而反流于胃，或肝木过盛，横逆于胃使胃气随肝气上逆，幽门失约，胆汁溢入胃中，或饮酒食伤，令人中满而上逆，于胃，以致肝胆脾功能失调，胆汁不能循常道而逆流入胃，术后中气大伤，瘢痕收缩，以及解剖位置改变，幽门括约肌功能失调，脾胃之气血生化之源不足，残胃蠕动稍差，腐熟水谷功能减弱，排空失调，以致十二指肠内压力过高，或手术中损伤脉络胆管，瘀血滞留造成气滞血瘀，影响脾胃和降和肝胆疏泄。

案用评述

胆汁反流性胃炎又称为碱性反流性胃炎，以口干口苦、胆汁样呕吐、嗳气泛酸为特征。本病中西医治疗报道较多，但胃手术后治疗报道较少。由于胃手术后使得胃、十二指肠局部解剖发生变化，周围组织充血、水肿、出血、糜烂等，幽门的功能不能得以正常发挥，以致胆汁反流至残胃引起反流性胃炎。

许多人术后胃容纳食物功能受影响，胃气受损，中阳不振，不能熟腐饮食水谷，加之饮食不洁，饮酒食辛，或过多进食甘味食物以及情志不畅等而致脾气不生，气血生化之源不足，又因手术损伤脉络瘀血滞留致局部气滞血瘀，胃气不降，运化升降功能紊乱而出现呕吐、嗳气、泛酸等症状。

胃脘胀痛或轻或重，嗳气吐酸，嘈杂，神疲乏力，少气懒言，食纳不多，大便稀，脉弦或缓无力。治法健脾和胃行气止痛，补中益气汤加减，黄芪、党参各30克，山药、延胡索各15克，白，术、柴胡、升麻、陈皮、佛手、砂仁各10克，炙甘草6克，气虚满闷重加木香、枳壳健脾和胃，便溏加附子温中散寒。

胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，善长叹息，嗳气、矢气后则舒，食少反酸，每因情志不畅而诱发，大便不爽，舌苔白，舌质暗，脉弦。治法疏肝理气，和胃止痛，柴胡疏肝散加减，柴胡、枳壳、厚朴、佛手、香附、杭芍各10克，延胡索、乌贼骨各15克，甘草、仙鹤草各6克，痛甚加川楝子、炒莱菔子理气止痛，嗳气频加旋覆花、沉香降气散郁。

胃脘隐痛或灼痛，口渴欲饮，善饥不欲食，呃逆嗳气，大便干结，脉细数或弦细，舌红少津或苔少剥脱，质暗欠润。治法培土益胃，滋阴柔肝，一贯煎加减，生地、枸杞子、沙参、麦门冬、厚朴、芍药、玉竹、延胡索各10克，甘草、桃仁各6克，痛甚者加香橼、佛手行气止痛，嘈杂泛酸加左金丸，胃热者加石膏、知母、芦根清胃泄热。

胃脘刺痛或胀痛，痛有定处，拒按，或只痛不胀，食后痛增，大便色黑，脉弦或涩，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑。治法益气活血，调胃止痛，四君子汤合失笑散加减，黄芪30克，党参、玄胡、丹参各20克，枳壳、青皮、白术、白及、仙鹤草各10克，五灵脂、蒲黄、甘草各6克，痛重者加檀香、砂仁、川朴行气活血和胃。

胃脘胀满疼痛，拒按，以胀明显，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，大便不爽，脉弦或滑数，舌苔黄厚或厚腻。治法行气导滞，和胃止痛，保和丸加减，党参、炒莱菔子、炒谷麦芽、白术、茯苓各15克，延胡索、槟榔、陈皮、半夏、枳实、香附各10克，食积化热加黄芩、黄连清热泻火，胃痛拒按、大便秘结加大承气汤通腑泄热，荡积导滞。

本病除药物治疗以外，饮食习惯与情志对其影响较大。饮食要根据病人的接受能力和需要量，过饥过饱均会影响疾病的恢复，要以清淡易消化为主，不必片面地追求高营养，强进荤腥油腻，增加脾胃负担，以致引起“复食”。

日常生活要有规律，情志要舒畅，恬淡虚无，方可取效。

摘自：《国医大师自创方之运用》作者卢祥之董瑞

三省者

老石更中医男科：