《柳叶刀》：体重正常也得留心糖尿病！57国68万人分析显示，BMI超过23但体重正常，与亚洲男性2型...

肥胖跟不少疾病都分不开关系。不过一般来说，我们的印象里，得是那种一眼看去体型就相当不健康的人才需要留心，而最近一项研究显示，不用到“肥胖”或是“超重”，体重还在正常范围内的人，也有可能要面对2型糖尿病的风险。

近日，哈佛大学公共卫生学院Manne-Goehler教授领导的研究小组在《柳叶刀》发表重要研究成果[1]。研究者们分析了57个中低收入国家的调查数据，做了一个横截面研究，涉及样本超过68万人。研究结果发现，相比BMI在18.5-22.9组的人群，BMI≥23的正常体重人群，男性与糖尿病风险增加43%相关，女性与糖尿病风险增加41%相关。

而对亚洲人来说，这个数字则分别是90%和53%。

同时，不同国家和地区的最佳2型糖尿病筛查阈值差异非常大，最低的是东亚、南亚和东南亚的男性，BMI达到23.8，可能就应当进行2型糖尿病的筛查了。这些数据对目前筛查指南的更新非常重要。

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超重和肥胖问题日益严重。

2016年的统计信息显示，目前全球有19亿人口超重（占总人口的39%），6.5亿人口肥胖（占总人口的13%）[2]。虽然在高收入国家，超重肥胖的发病率在减缓[3]，在中低收入国家超重和肥胖的情况却在快速加剧，后者的肥胖人口占总人口的67%[4]。

关注中低收入国家中肥胖的共患病尤为重要，比如心血管疾病和糖尿病。有研究评估了中低收入国家的4.6亿人，发现相关人口中79%患有糖尿病[5]。

虽然我们知道BMI和代谢风险的关联，但这些关联研究大部分都来自于高收入国家[6,7]。在中低收入国家中，糖尿病与肥胖的相关的研究并不系统。此前在东亚和东南亚国家，有研究建议将定义肥胖的BMI阈值降低，直接改写了指南[8]，这提示中低收入国家的筛查阈值或许存在较大的不同。

所以，这项哈佛公卫的研究打算研究各个中低收入国家中，BMI和糖尿病风险的关联，并加以地理区域和性别的分类解析。

研究纳入了来自57个中低收入国家的58项人群调查，汇集成了目前最大的样本库。

调查的纳入标准为：1.调查在2008年或者之后开展；2.有个体水平的样本；3.在低收入、中等偏低收入、中等偏高收入国家开展（根据调查开展的那一年，世界银行对国家收入水平的分类而定）；4.具有国家代表性；5.有糖尿病的生物学标志物（血糖测量，或糖化血红蛋白）；6.有身高和体重的数据。

涉及的所有国家分为6个区域：1.东亚、南亚和东南亚；2.欧洲和中亚；3.拉丁美洲和加勒比；4.中东和北非；5.太平洋区；6.撒哈拉沙漠以南的非洲。

研究最终纳入了685616位调查对象。所有参与者的平均年龄为42.6岁，52.8%的样本为女性。53.9%的调查对象来自于农村。

在所有调查对象中，超重的患病率为27.2%，肥胖的患病率为21%，而糖尿病的患病率为9.3%。相比非糖尿病患者超重的比例（26.8%），糖尿病患者中超重的比例要高（31.6%）。

广义加性模型显示，按年龄和地区分层后，BMI的增加与人群中糖尿病人的比例增加呈正相关。

性别和年龄分层后，BMI和糖尿病风险的关联；横坐标为BMI值，纵坐标为人群中的糖尿病患者比例

在这项研究中，BMI在18.5-22.9定义为正常组，BMI在23-24.9定义为正常偏重组。

全球来看，相比BMI正常组，正常偏重组的男性与糖尿病风险增加43%相关联；而正常偏重组的女性与糖尿病风险增加41%相关联。

看完全球，再来看看咱们所在的区域，正常偏重组、超重组（25-29.9）和肥胖组（≥30）糖尿病的风险。

在东亚、南亚和东南亚区域中，相比BMI正常组，正常偏重组的男性与糖尿病风险增加90%相关联；而正常偏重组的女性与糖尿病风险增加53%相关联。

超重组中，最高风险是东亚、南亚和东南亚区域的男性。在这个区域，相比BMI正常组，BMI超重组的男性与糖尿病风险增加184%相关联；BMI超重组的女性与糖尿病风险增加118%相关联。

肥胖组中，最高风险的也是东亚、南亚和东南亚区域的男性。在这个区域，相比BMI正常组，BMI肥胖组的男性与糖尿病风险增加293%相关联；BMI肥胖组的女性与糖尿病风险增加218%相关联。

不同地理分区中，不同BMI水平的男性和女性与糖尿病风险的关联。红色代表肥胖组，深蓝色代表超重组，浅蓝色代表正常偏重组；对照组为BMI正常组。不同地区关联程度变化很大

用BMI来预测肥胖，计算模型对应的ROC曲线。发现东亚、南亚和东南亚区域，东欧和中亚地区，撒哈拉以南的非洲区域三个组有最大的曲线下面积（预示模型预测能力最好）。

按性别和地理区域分类，用BMI预测糖尿病风险的ROC曲线

研究者也讨论了研究的局限性，如调查中单次测量血糖，可能会测不准；不同调查中对糖尿病的定义有异质性；糖尿病患病和服药可能会影响患者的体重从而影响BMI值；要给指南建议，最佳体重不光应该考虑糖尿病风险，还应该考虑心血管疾病的风险，而本研究没有考虑心血管疾病的风险。

总结来看，该研究表明，BMI较高的人群有较高的糖尿病风险，关联风险因地区差异变化很大。即使在正常体重范围内，BMI≥23的男性与糖尿病风险增加43%相关联，BMI≥23的女性与糖尿病风险增加41%相关联；而对于东亚男性，BMI大于等于23，与糖尿病风险增加90%相关联。

目前WHO的建议是，应针对年龄大于40岁、且BMI大于等于25的无症状人群进行2型糖尿病筛查[9]。而这项研究表明，应该根据具体的区域情况，适当降低需要筛查的BMI阈值。东亚男性超过23.8就应该注意，而东亚女性超过23.9也应注意；在这之上，放宽年龄阈值，关注40岁以下的人群。

总之，对咱们来说，体重不超标但“微微胖”，也得留心啦。

编辑神叨叨