千古名方“桂枝甘草汤”

桂枝甘草汤：

组成：桂枝25克，甘草12克 

方证：发汗过多而心下悸或耳聋者，以叉手自冒心为主要特征的一类表现。

 应用：窦性心律不齐，窦性心动过缓，房性早搏等。 发汗过多所致的不寐证。  

原文：

 A.《伤寒论》64条：“发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 。 右二味，以水三升，煮取一升，去滓。顿服。B.《伤寒论》75条：“未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后,饮水多必喘，以水灌之亦喘”。C.《伤寒论》211条：“发汗多，若重发汗者，亡其阳；谵语，脉短者死，脉自和者不死”。 

D.《伤寒论》24条：“太阳病，发汗太多，因致痉”。 

析疑：桂枝甘草汤由桂枝、炙甘草两味药组成，这两味药中，桂枝有着和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中的作用，当然桂枝亦有解半表半里的作用，但就桂枝甘草汤来说，桂枝在本方中主要起着温通胸阳的作用；炙甘草在本方中是起着补中益气的作用。 64条，叉手自冒心，“冒“，手不欲离心状，呼应后文“欲得按”因何欲得按？因心下悸，水饮上冲也有心下悸，欲得按者定虚实，桂枝甘草汤主之。75条，两耳聋无闻，以重发汗，重，读（zhong），过重、过大，重（chong）发汗古人习惯用词“复发汗”。虚故如此，津液（阳气）虚。

 211条，谵语，阳明结实，热扰心神。短与促均为缩短之意，如后服小“促“其间。但脉促为阵线收缩，尚能强而争而抗之，脉短则相对，津血虚竭，无力相抗。 

24条，发汗太多，兼营卫不和，致痉。此四条均为发汗致津虚亡阳，亡至心脉者心下虚悸，亡至九窍者，九窍不用，亡至肠胃者，为燥实，亡至四末者，为痉。此四者亡津液之主要表现，或可同现。至于为何有此不同，无须深究。若临床中怀疑病人津虚，可结合此四个方向考察，则津虚不难辨。 

加减与化裁： 加减化裁气虚短气者，加人参或西洋参、黄芪以益气补虚；阳虚恶寒者，加干姜、附子以温阳散寒；血虚头晕目眩者，加龙眼肉、当归以滋补阴血；怔忡者，加远志、酸枣仁以安神定志；夹郁热心烦者，加茯苓、知母以清心除烦安神。

 使用注意心阴虚证、胃阴虚证慎用本方。 

文献摘要： 

1.《注解伤寒论》：桂枝之辛，走肺而益气；甘草之甘，入脾而缓中。 

2、《伤寒附翼》：此补心之峻剂也。桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣；姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜；并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平。

 3、《古今选注》：桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失。且桂枝轻扬走表，佐以甘草留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里之义，故得以外止汗而内除烦。 

“桂枝甘草汤”在临床用量黄金比例是2:1