出血《泻心汤》

《金匮要略》泻心汤原方

大黄 二两 黄连 一两 黄芩 一两

【拆算现代剂量】 大黄 30g 黄连 15g 黄芩 15g

【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【注】《桂林古本伤寒杂病论》无黄芩。

【相关条文】

金匮

【16.17】心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。（亦治霍乱）

【22.7】妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

《黄煌经方医话》“泻心汤”四则

黄煌 经方 2015-12-01

《经方》杂志

微信版第55期

黄煌经方医话

22

作者/黄煌

百试百效泻心汤

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医话（一）

清代经方家陈修园说过：“余治吐血，诸药不止者，用泻心汤百试百效”。近治一例支气管扩张咯血，住院多天，吐血不止。就诊那天隔夜吐血盈盆，翌日翻身就见红。我予方：黄连5克、黄芩10克、生大黄10克，嘱不必煎煮，用沸水泡15分钟即可服用，一天内服完。连服3天，血竟不吐，而且精神好转，胃口亦开。又近日接诊肝硬化患者高先生，因门静脉高压，今夏两次黑便，但均自疗而速愈，服用之方就是泻心汤。其人面黄浮肿，去年门静脉内径已经达1.6公分，我用真武汤加味温阳利水软坚外，尚嘱咐家中备用泻心汤，以防不测，今年果然派上用场。

泻心汤首载《金匮要略》，原文为：“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之”。这是一张经典止血方，对上消化道出血、气管出血、五官出血以及颅内出血等上部出血，均有疗效。下录两名医医案：

案1：酒客大吐狂血成盆，六脉洪数，面赤，三阳实为病，予大黄六钱，黄芩、黄连各三钱，一剂而止，二剂脉平。（《吴鞠通医案》）

案2：一积年吐血患者，大抵每旬必一动。丙午秋大吐，吐已，则气息顿绝。迎众医救之，皆以为不可为也。于是家人环泣，谋葬事。先生适至，亦使视之。则似未定死者。因著绵鼻间，犹蠕蠕动。乃按其腹有微动，盖气未尽也。急做三黄泻心汤饮之。须臾腹中雷鸣，下利数十行，即寤。出入二十日所全复故。而后十余年未复发。（吉益东洞《建殊录》）

吴鞠通为我国清代江苏名医，吉益东洞为日本江户时代古方家，两地两人同用一泻心汤治疗吐血，而均有速效，则可见陈修园先生之言绝非虚语。经方神效如此，吾辈不可不怀敬畏之心而习用之，不可不以满腔热情而推广之。

泻心汤与血小板无力症

医话（二）

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昨天我收到M医生的短信，告诉我那位鼻衄齿衄的陈姓女孩病情得到有效控制。近两周来出血症状基本消失，大便正常。我很高兴。

那是个11岁的女孩，我今年3月31日在无锡接诊。孩子出生后5月即反复出现不明原因鼻出血、牙龈出血，直至09年出血症状加重，在苏州某院确诊为血小板无力症。近三年来长期接受中药治疗，有些效果，依然经常出血。出血严重时，鼻子出血呈喷射状。去年以来因失血性贫血而输血三次，2013-3-28血常规：WBC7.0，HGB57，RBC3.27，PLT170。当天上午再次输血后来门诊。家人诉说最近几乎每天晚上都有牙龈出血。孩子形体适中，面色浮红，脉滑而有力。询问得知其大便干结如球状，口不渴，易汗，皮肤碰擦后即出现紫斑，搔抓后皮肤即出现出血点，无腹痛。脾气急躁，易激惹。其父还拿出一大叠处方签，方很大，是牛角地黄汤以及大量清热止血炭类药物。这是个典型的泻心汤证。我随即处方：生大黄6克、黄连3克、黄芩6克，10剂，每天一剂，沸水泡服，分4～5次服完。每周服用5天。

M医生告诉我：孩子父亲欣喜和感激之情溢于言表，大赞经方神奇，说此方药少而效果好，每剂药不过1元7角！他还说，这三味中药之前的方子里也曾吃过，为什么没有效果？M医生答：这就是经方，两千多年前的经典配方！如果加的药多了、杂了反而无效。他似有所悟，并说到他姑姑的孙子也因不明原因出血，在去年确诊为该病。随后，再配15剂泻心汤满意而去。

血小板无力症是一种少见的遗传性出血病，本病是由于血小板膜糖蛋白Ⅱb(GPⅡb）和(或）Ⅲa(GPⅢa）质或量的异常引起，导致血管损伤处血小板血栓不能形成，发生出血不止或淤斑。查血小板计数正常，出血时间延长，血块收缩不良或正常。往往在幼年期即有出血表现，如出生时脐带出血、皮肤淤斑、鼻出血、牙龈出血，外伤、手术和分娩异常可引起严重出血。目前尚无根治办法，西医只有对症治疗。这次我们用泻心汤取得近期效果，值得关注。

泻心汤是经典的止血方，我多用于上消化道出血、气管出血、五官出血以及颅内出血等上部出血以及血小板减少导致的肌衄。只要患者没有虚寒体征，就可以使用原方。原方比例为大黄黄连黄芩的比例为2：1:1， 但我通常黄芩的量大些。大黄有生熟两种，大便干结用生大黄，大便稀用熟大黄。关于服法，经典为煎服，我临床如用原方，一般采用沸水泡服，一天分多次服用。这样更方便些。

经方小，但效果显著。倘若让这些经方都能在我国各级医疗机构加以推广，则可以为国家和百姓节约许多医疗开支。这种利国惠民的好事，不知何日能够做好？

三黄泻心汤治疗气管淀粉样变咯血

医话（三）

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陈先生，宜兴人，今年1月27日来门诊。诉2013年10月初无明显诱因出现间断性咳鲜血约1周，于上海长海医院检查支气管镜示：气管及双侧主支气管粘膜、气管结节样隆起，气道淀粉样变可能。予云南白药止血治疗后咳血好转，转为痰中带血，气管镜活检病理提示淀粉样变，等待病理过程中患者出现明显咳嗽、气喘伴活动后气促遂于鼓楼医院急诊就诊，经治无明显缓解，被收入院治疗4周，病情缓解出院。但出院后咳嗽咳血复发，其女在网上查到我写的泻心汤一文，遂按原方服用，居然咳血即明显缓解。于是欣喜异常，执意来我门诊。其人虽然年已七十，素体无病，现在除少量痰血外，无明显不适，细问后得知近来睡眠不佳，平素畏热多汗，大便偏干。摸脉弦滑有力，舌质暗红苔黄。是泻心汤证。处方：生大黄10g 黄连5g 黄芩10g，沸水泡服，10剂，每日一剂。一月后复诊：说服上方3剂咳血即止，咳嗽也平，夜间已能安睡，大便次数增加，体重增加。嘱原方续服，一月后再来门诊，病情稳定。

我是第一次听说气管支气管淀粉样变这个病，网上查后得知，这是个新病，1854年Virchow首次称本病为淀粉样变(amyloidosis)，而且是个罕见病。发病年龄16～76岁(平均53岁)，男女之比1∶1。绝大部分无基础疾病。临床以多灶性黏膜下斑块最常见(约占85%)，其次为单灶瘤块样肿物，弥漫浸润型最少见。病变一般不扩展至支气管壁外。常见症状有呼吸困难或喘鸣、咳嗽、咯血和声音嘶哑等。因气道狭窄分泌物滞留常有继发感染，此时咳嗽呈持续性，伴咳脓痰，可有发热、肺部干湿啰音和白细胞增高。血管壁淀粉样变导致血管脆性增加及收缩性减弱，且本病常伴凝血机制障碍，故咯血颇为常见。

病是今病，方是古方。虽说我第一次遇到气管淀粉样变，但咯血用泻心汤是成熟经验，可以说是屡用屡效。泻心汤载《金匮要略》，“吐血、衄血，泻心汤主之”，是一张经典止血方，后世医家也沿用于治疗各种热性出血。这个陈先生咯血、失眠心烦、大便干结，而且面色红唇红，不就是泻心汤证？方证相应，自然见效甚快。我不知道泻心汤能否根治气管淀粉样变，但只要能不咯血，只要生活质量改善，我认为也就可以了。说实在的，临床上许多慢性病，有多少可以根治后永不复发的？

泻心汤仅仅三味药，每天药价不足5元人民币，且用法简单，或煎服，或沸水泡服，或研粉做成丸药服，均可。陈先生来门诊时，喜形于色，谢谢不断，他在绝望之际遇到了如此好方好法，能不开心？

2014年3月14日赴台途中

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泻心汤证也有脐腹动悸

医话（四）

“隐血没有了!”他微笑着坐下，递过昨天的化验报告。这是个25岁的青年，患有小便隐血一年多，多种中西药物，包括冬令进补的膏滋药，都服用了，就是无效。今年5月中旬来我门诊，当时他主诉隐血外，还有非常明显的乏力感以及严重的心悸感，这些不适感，以清晨以及中午尤为明显，而且心慌时脐腹部也有搏动感。我腹诊发现，脐跳上冲至胃脘。我给他开了两周的桂枝加龙骨牡蛎汤。但是，他服用近两月，依然无效。

7月15日，他再度来诊。望着他焦虑的眼神，我细细端详：脸色暗黄，但口唇红而干燥；舌尖红，苔黄腻；咽喉红，扁桃体肿大；脉滑大，88次/分。再询问过去史，他告诉我过去常有鼻衄。这时，我的思绪开始清晰，他是热性体质！眼前浮现“心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之”的条文，遂处方：制大黄10克、黄连5克、黄芩5克，14剂。嘱咐其不必煎煮，只要准备暖水杯一只，每天放入1剂，用沸水泡15分钟后即可服用，每日一杯。他说，服药期间一段时间尿潜血阴性，心慌以及左侧咽部干痛好转。我检查扁桃体正常，脐跳已经不甚明显。火气已经褪去，此方终于见效了！

通常认为，脐腹动悸，是桂枝甘草龙骨牡蛎等药的主治，故桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加桂汤等方均有此腹证。但根据我的观察，不少泻心汤证患者也可以见到脐腹部动悸。除了自觉的心悸外，医生用手按压脐腹部，也能明显感觉腹主动脉的搏动感。此外，病人可有唇红舌红，咽喉充血或扁桃体肿大，全身热感以及烦躁失眠、出血等。

脐腹动悸，也有寒热虚实之别，不得不细辨之。

2014年9月2日

更新于 2018-10-29

来自作品集药方

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