学习仲景重用生半夏的体会

I导读：很多人忌惮的生半夏，在作者这里用出了花。文中的一些观点，颠覆了以往的认知，但有理有据，各位可以探讨发表自己的观点和使用经验。

学习仲景重用生半夏的体会

生半夏历来视为剧毒药物，中药店把它列为二类毒品而严加限制使用。对于孕妇，《本草纲目》载85种妊娠禁忌药，本品亦在禁用之列。其实，根据古今医家的临床实践和现代药理试验都表明：生半夏入汤剂常规煎服是无毒的，也不会引起堕胎。

汉代张仲景是重用生半夏的典范。考《伤寒论》和《金匮要略》中用生半夏的共有43方，其中内服汤剂为37方，广泛地运用于外感病、杂病和妇科病中，曲尽其燥湿化痰、下气降逆、和胃止吐、辛开泄痞等功用。

其用量，仲景是重用生半夏的祖师。仲景在经方中生半夏的常用量约合为50克。同时汉代经方只煎一次，而现代汤剂共煎二次。药物有效成分第一次煎出约45%，第二次煎出约30%。折今二次煎法应为30克（50×3/5），且经方大多分三服，则每服量为10克。这就为我们重用生半夏提供了依据和范例。

生半夏到底有没有毒性呢？生半夏作散剂吞服是有剧烈毒性的，它能戟人口舌咽喉，使之麻木肿痛，催人呕吐不止。但生半夏（原粒）入汤剂用常规煎法煎服则毫无毒性。试把生半夏30克，加水400毫升，煎煮20~30分钟，滤液后再加水煎煮同上，共得滤液400毫升，分二次内服，并无丝毫麻舌戟咽之感和其它不适反应。现代药理试验亦证实生半夏煎服并无毒性反应。这是因为生半夏中麻舌戟咽催吐的有毒成份不溶或难溶于水，且加热可使破坏，而有效成分却易溶于水，所以生半夏入汤剂用常规煎法内服是安全无毒的。

仲景在《伤寒论》中用生半夏均为“洗”后入煎，至后世误以为洗可以去毒。其实“洗”是洗去泥沙，不是浸泡，况生半夏有毒成分不溶于水，洗是洗不掉的。至于仲景用生半夏常与姜配伍，计31方，但还有12方并不与姜配伍，现代药理试验证明了生半夏中有毒成分不能单纯被生姜所破坏，可见用姜主要是因症而施，取其协同作用，并非专用于解毒。

再说后世法半夏、姜半夏、清半夏等，一般制作过程繁复，大多须经水浸一、二周，反复换水漂净，并加白矾、生姜相制，以口尝不麻为度。这样，有毒成分消除了，但半夏中易溶于水的有效成分如植物甾醇、生物碱等，也必然大量溶解于水，随反复浸泡而流失大半，至使半夏疗效大为削弱。我在临床上深感制半夏效力大逊于生半夏，无论是降逆止吐、化痰镇咳、辛开泄痞等方面，用制半夏效力不佳者改用生半夏者即显。

笔者在十几年临床实践中，依据仲景重用生半夏的记载，近代名医的经验（如南通朱良春等）和现代药理试验的结论，因喜其入汤剂安全无毒而效果卓著，故入汤剂用半夏时常遵仲景而用生者。二年来共用去生半夏四十多公斤，涉及病种包括内科、妇科、精神科多种疾病，尤其对咳喘、呕吐、恶阻、眩晕、癫痫等症皆有卓效。真可称化痰、止吐之良药，入汤剂一般用量为10～15克，重用可至30克。采用一般常规煎服法，从未见有毒性反应者。

所以有人提出：生半夏用量的多少，与毒性并无明显关系。再观《金匮》小半夏汤重用生半夏一升（约100克）时有“以水七升煮取一升半”之久煎法，仲景之意在久煎浓煎以去毒性，在大剂量重用生半夏时宜遵仲景久煎之法，止吐更可配以生姜，切勿快火急煎，以防出现口舌发麻等反应。

此外，孕妇并不禁用生半夏，仲景在《金匮要略》里就有干姜人参半夏丸主治妊娠呕吐不止之例，现代药理试验并未见有收缩子宫的作用，很多医家的临床实践也都证实生半夏并没有堕胎作用。本人曾治疗妊娠恶阻二十余例，采用《金匮》小半夏汤合张锡纯安胎饮，都能药到病除，数剂呕吐止而愈，并无堕胎流产等弊。

兹举验案数例如下：

例1：支饮（慢性气管炎急性发作）

王xx，男，46岁。1981年12月6日就诊。患者咳喘反复发作已二年，今年入冬以来发作较频。咳喘气短，喉间痰鸣，痰白量多呈泡沫状，胸闷不舒，甚则张口抬肩，不能平卧，夜间为重，纳呆，舌苔白微腻，质淡红，脉弦滑。

前医曾用清肺化痰如银翘、桑皮、瓜蒌之类而乏效，此属寒痰伏肺，即仲景所谓“支饮”、“心下有水气”，拟温肺散寒，化痰降气，方用小青龙汤合三子养亲汤加减。

处方：净麻黄10克，桂枝尖10克，生半夏20克，细辛6克，干姜6克，五味子5克，杏仁泥10克，炙紫菀12克，白芥、苏子各10克，莱菔子10克，焦三仙各10克，炙甘草6克。三剂。服药后一剂见效，三剂竟愈，三月后追访未复发。

例2：重症恶阻

郑x，女，24岁，已婚。住院号：83123。患者因呕吐不止一月而于1983年4月30日入院。入院时月经停止二月，经查小便妊娠试验为阳性，证实怀孕。患者一月前开始恶心呕吐，继则日重一日，曾在当地卫生院用中药理气和胃降逆，如香砂六君及西药输液、维B6等治疗无效，遂至剧烈呕吐不止，食则即吐，饮水亦吐，甚至吐出黄绿色酸苦之水，脘部不适，时时气逆作泛，有时隐痛，面色黄白，两目凹陷呈轻度脱水貌，身体消瘦，肌肤干燥，精神倦怠，四肢无力，近来卧床不起。舌苔薄白，舌尖微红，脉弦滑。因恶阻较重，日久不愈，身体日渐衰惫，西医曾建议终止妊娠。

此属素体中虚气郁，孕后胎气壅遏上逆，引动冲胃之气上冲，日久有伤阴之象。急拟镇降冲逆、和胃安胎。

处方：代赭石细末60克、生半夏30克、砂仁（后下）3克，生姜15克，水煎呷服，每15分钟呷一口。二剂后呕吐渐轻，唯晚饭后仍呕吐一次，食后撑停，脘闷不适，仍用上方加入谷麦芽各12克、蜂蜜30克冲入。连服十剂，诸恙皆平，于5月15日痊愈出院。共住院15天，计服生半夏450克，未见腹痛流血等流产先兆，亦无其它不良反应。

例3：暑湿呕吐（神经性呕吐）

付x x，女，31岁。住院号：83185。患者因剧烈呕吐一日五次而于1983年6月18日入院。患者以往经常有呕吐病史，入院时呕吐剧烈频繁，先吐食物和清水粘痰，继吐黄色酸苦之水，一日五次，头昏且痛，脘部痞闷不适，心慌，肢酸乏力，小便微黄，大便正常，舌苔薄白而腻，脉濡微数。西医诊断为神经性呕吐。

此属暑湿内蕴，胃失和降，拟芳香化浊，和胃降逆，用不换金正气散加味。

处方：苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，藿香10克，生半夏20克，白蔻（后下）3克，砂仁（后下）3克，云苓15克，竹茹10克，甘草5克。服药后呕吐停止，诸恙渐平，连服三剂痊愈出院。

本文摘自《江苏中医杂志》，1984年第3期，作者/刘云。