颈椎杀手—挥鞭伤机制、评估与治疗
挥鞭伤，其定义为由后方或侧方撞击所致的颈部加速减速机制所造成的骨或软组织损伤。
发生机制
目前关于挥鞭伤的发生机制仍有争议，但资料统计表明其发生率与道路交通伤发生率呈正相关，尤其以追尾事故高发。在追尾过程中，人体头颈部运动情况可以分为以下三个阶段：
第一阶段：回收/伸展
在碰撞瞬间，车身有一个向前的加速度，由于靠背的阻碍和头部的惯性，躯体胸部向前运动并有上提的趋势，而头部水平向后运动，导致出现颈椎下部伸展而上部弯曲的反“S"形出现，随后头部继续后仰，整个颈部伸展。
第二阶段：向前运动
在有头枕的情况下，头部与头枕接触并继续后仰，但是头枕的存在阻止了这种趋势的继续，在头枕的反弹作用下，头部开始向前运动。如果没有头枕，头部将进一步后仰，颈部伸展达到极限。然后开始反向运动。
第三阶段：拉伸/弯曲限制
在向前运动超过正常位置后，头颈部继续向前运动，并带动躯干向前，胸部接触到安全带，人体开始在安全带约束下向前运动，此时颈部开始向前弯曲，并处于拉伸状态，直到头部运动达到极限。
挥鞭伤的原因
大多数挥鞭伤发生在追尾事故之后。与正面或侧面碰撞相比，此类车祸对颈椎（颈部）的伤害更大。值得注意的是，即使是低速事故也可能导致严重的鞭打。可以通过确保头枕位置合适，从而在碰撞期间支撑头部和颈部来降低颈椎扭伤的风险。当头枕位于头部后方5厘米以上时，挥鞭伤往往更严重。
挥鞭伤可能是由于：
身体虐待，例如对头部的打击或被肩膀猛烈摇晃。
足球和橄榄球等接触性运动中球员之间的高速碰撞。
游乐园游乐设施，尤其是过山车。
刺激刺激的活动，如蹦极和水上冲浪。
跌倒，包括从自行车上跌落或骑马事故。
临床表现和分级
01
颈痛和头痛
典型的颈痛表现为颈后区的钝痛，颈部活动可使疼痛程度进一步加剧,疼痛还可向头、肩、臂或肩胛间区放射，多数患者可出现颈部肌肉痉挛和颈椎活动受限，这些症状多在1～2周内缓解。
头痛在挥鞭伤中是仅次于颈痛的最常见症状，有时甚至是最为明显的症状。其典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向前放射至颞部、眼眶及头顶部。
02
背痛和上肢放射痛及感觉、运动功能障碍
大约有20%～35%的挥鞭伤患者在伤后第1个月有肩胛间区或腰背部疼痛。
挥鞭伤的上肢症状有别于因神经根受压所引起的典型根性痛症状，多数患者在肩胛骨周围有明确的压痛点，但感觉、运动功能障碍及反射改变少见。
03
认知及心理异常
挥鞭伤可造成记忆、思维等方面的能力下降，患者在日常生活和工作中容易疲劳和神经过敏。
04
其他
其他的症状还有吞咽困难、头晕、视力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍以及斜颈、前胸痛等
魁北克工作组(The Quebec Task Force)将挥鞭伤按照临床症状的严重程度分为以下5个等级：
Ⅰ级：无颈部不适、无异常体征
Ⅱ级：颈部疼痛、僵硬或仅有压痛、无异常体征
Ⅲ级：颈部症状及肌肉骨骼体征
Ⅳ级：颈部症状及神经学体征
Ⅴ级：颈部症状及骨折或脱位
治疗手段
根据挥鞭伤的原因和严重程度，治疗可能包括：
加强和运动范围练习
手法治疗（关节和软组织动员）
软组织按摩
个性化锻炼计划
一个支撑脖子的支具
用于改善颈部支撑的辅助装置，例如治疗枕
功能再训练和活动修改
缓解疼痛的方法，例如：治疗性超声、热疗和冰疗、电刺激、针刺
伸展运动
颈部向前伸展
坐在椅子上。
双手放在颈后，慢慢将头尽可能向前拉。
应该感到颈部肌肉有拉伸感。
保持拉伸30秒。
侧身颈部拉伸
坐在椅子上，背部挺直。
将一只手放在头上，放在另一只耳朵上。
应该用另一只手抓住椅子的边缘来固定肩膀。
将头部直接拉向一侧，注意颈部一侧的拉伸。
不应该在弯曲头部的方向上受到疼痛伤害。
保持拉伸30秒，然后将头部弯曲到另一侧重复拉伸。
头部旋转阻力
保持头部处于中立位置。
将一只手放在头部一侧。
当尝试用手转动头部时，使用颈部肌肉来对抗运动。
头应该保持静止并向前。
左右按压5秒，重复5次。
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