魏龙骧老先生应用桑叶止夜汗和白术通便秘的临床验案

作者/魏龙骧

魏龙骧老先生简介：魏龙骧（1911-1992），中医学家，直隶（今河北）东光人。魏龙骧从事中医临床50余载，在中医内、妇、儿科等领域，博采众长，屡起沉疴，积累了丰富的临床经验。被称为京城“四小名医”。

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桑叶止夜汗

1973年冬，有司机工人陈某，年35岁，因久苦汗症， 来我院中医科就诊（病历号139887）。自述每在夜12时左右，即汗出如洗，枕被尽湿，夜夜如此，无日或爽，症已经年，医治罔效。其特点：夜溺时，必如冷风袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲，旋即头眩欲仆，摇摇不能自持。兼见口苦、音嘶、小便短赤等症。脉细微而数，舌质淡红。

从症而论，溺主膀胱足太阳一经，外应皮毛，其脉上行至头络脑，故小便黄，溺时恶风，或见头眩，据《金匮》百合病篇，溺时淅然者，但头眩者，皆述及之。病之所苦在夜汗，求愈之迫者在此，他症未介意焉，问之始得。重点问题，医者务在止汗，方可偿其所愿。

“百合” 一症，时人颇多比类神经官能症。凡病人之见神经官能症，中医视之又属营卫失和使然。如《伤寒论》：“病人脏无它病，时发热， 自汗出而不愈者……宜桂枝汤。”病人脏无他病，其非形体实质之病变可知，盖所指亦即神经官能症也。依症立方，乃投桂枝汤。是方兼具平冲逆、障风袭、止汗出三症之用。

复以“百合滑石代赭汤”。百合滋而润之，滑石清而利之，赭石重镇之，以其有口苦、音嘶、小便短赤、头眩上逆诸症故也。汤药之外，嘱病人每日吞干桑叶末三钱，米汤下之。

上方三进，夜汗顿止，续服五剂，虚热上冲，淅然恶风，头眩欲仆诸症悉蠲。后以益气养阴，清轻调理之味以善其后。

余治此症，尚属称意，故津津乐道，偶逢医友，尝谈及之。友人曰：“君一矢入彀（比喻合乎一定程式和标准），诸候皆中，理法井然，原无可厚非，可谓善用‘经方’者矣。然尚有疑点存焉，患者夜汗长达一年之久，乃宿恙也，非比时病，今三投剂而汗顿止，桂枝汤有止汗之功，其奏效吾恐未必竟能如此之速。然则，止汗之功，其赖一味桑叶之力，是耶非耶，望君审之！”

盖余用桑叶亦有其来历，曾偶阅一《笔记》载，严州有僧，每就枕则汗出遍身，比旦衣被皆透，二十年不愈，监寺教以霜桑叶焙末，米汤下二钱，数日遂愈。读之，以为出于小说家言，未足为据，过眼即逝。今适遇此症，不妨一试，故尾之方末。私念余处方俱见经典。辨证尚能自圆其理，其中止汗之效，乃桂枝汤调和营卫必然之结果，微微桑叶不足道也。医友之言，余仍疑信参半。

不逾月，又连遇夜汗者数起。为穷其究竟，不杂他药，独取桑叶一味。不期，信手拈来，皆成妙用，无不应手。曩之（从前），不为余所重视者，既屡经实践，则桑叶之止夜汗，自是始确信不复疑矣。言念及此，想桑叶有知，定必指余而斥曰：“尔老医，何贵桂之赫赫，而贱桑之默默。同一药也，其幸功者居首位，实力者止末席，何遭汝之歧视，乃至于此。”果尔，余必为之赧然而退。寄语世之独重经方而轻中草药者，亦可以余为鉴矣。

白术通便秘

便秘者，非如常人之每日应时而下也。此症恒三五日、六七日难得一便，有大便干结坚如羊矢者，窘困肛门，支挣不下，甚则非假手导之不能出，亦有便不干结，间有状如笔管之细者，虽有便意，然每临厕虚坐，尽力努责，依然艰涩，往往力迫求通，而不通益甚，故谓之“大便难”。

便秘一症，医籍所载，名目繁多，治方亦多。然有效亦有不效者，轻则有效，重则无效；暂用有效，久则失效，迄少应手。孟浪者，但求一时之快，猛剂以攻之，以致洞泄不止，非徒无益，而又害之。东垣所谓“治病必求其源，不可一概用牵牛、巴豆之类下之。”

源者何在？在脾胃。脾胃之药，首推白术，尤须重用，始克有济。然后，分辨阴阳，佐之他药可也。或曰：“便秘一症，理应以通幽润燥为正途，不见夫麻仁滋脾丸、番泻叶等已列之常规，君今重用白术，此燥脾止泻之药也，施诸便秘，岂非背道而驰，愈燥愈秘乎！”

余解之曰：“叶氏有言，脾宜升则健，胃主降则和，太阴得阳则健，阳明得阴则和，以脾喜刚燥，胃喜柔润，仲景存阴治在胃，东垣升阳治在脾。便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标。重任白术，运化脾阳，实为治本之图。

故余治便秘，概以生白术为主力，少则一二两，重则四五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。至遇便难下而不干结，更或稀软者，其苔多呈黑灰而质滑，脉亦多细弱，则属阴结脾约，又当增加肉桂、附子、厚朴、干姜等温化之味，不必通便而便自爽。”

1977年6月，有北京电车公司某厂之一工人于某来诊。自称患便秘六七年矣，中西医迄未停诊，竟无寸 效。七年来，汤药近千剂左右，滋阴如麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母有之；润下如大麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁以及大黄、芒硝、番泻叶有之；补剂如党参、黄芪、太子参、淮山药、肉苁蓉、狗脊、巴戟等等药备尝之矣；丸药若牛黄解毒、牛黄上清、更衣丸、槐角丸、麻仁滋脾丸；他如开塞露，甘油栓等，直似家常便饭，且常年蜜不离口。然与便秘已结不解之缘，言下不胜其苦，颇为失望。

余诊之，心烦易汗，眠食日减，脉细，舌苔薄滑，余无他象，皆由便秘过久，脾胃功能失调所致。当投生白术三两，生地二两，升麻一钱。患者虽未形诸言表，但眉宇间已形半疑半信之态，以为仅仅三味又无一味通下，默然持方而去，实则并未服药。终以便不自 下，姑且试之，幸其万一。不期，四小时后，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下，为数年之所未有如此之快者。正所谓一剂知，二剂已。嗣后，又继服二十余剂，六七年之便秘，幸占勿药。患者喜出望外，称谢而去。

高龄患便秘者实为不少，一老人罹风疾偏枯，步履艰难，起坐不利，更兼便秘，何以堪此。尝指腹而叹曰：“大便不通，如之奈何！愿医者善为我图之。”查其舌质偏淡，苔灰黑而腻，脉见细弦。此乃命门火衰，脾失运转，阴结之象也。疏方生白术二两为主，酌加肉桂一钱，佐以厚朴二 钱，大便逐能自通，灰苔亦退，减轻不少痛苦。类似病人， 亦多有效，勿庸一一例举。

本文摘自《中国百年百名中医临床家：魏龙骧》