防微杜渐，“银”在未来丨病例演讲银奖鏖战映现

介绍

慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病的严重并发症，对患者的生命健康造成了重大威胁。为了提升我国青年医生对CKD-MBD的临床管理水平，推动我国CKD-MBD的规范化治疗进展，《中国血液净化》杂志社联合协和发酵麒麟(中国)制药有限公司举办「盖世无双杯」青年医师 CKD-MBD 病例演讲已连续进行了三届，为青年医生提供了分享临床经验、展现风采的平台。

本篇内容，跟随协和麒麟医学一同回顾三名荣获银奖的青年医师的酣畅鏖战吧~

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郑州大学第一附属医院 朱楠 医师

防微杜渐 忧在未萌（点击图片即可观看完整视频）

病例一.

男性患者50岁，继发性甲旁亢早期介入，但治疗早期医保、药物等客观条件受限，同时对VD这把“双刃剑”既爱又恨，重“数值”轻“变化”，表面风平浪静，实际风潮涌动。

15年开始，面对高钙、高磷、高PTH的情况，选择拟钙剂西那卡塞，保持各项指标平稳的同时，甲状旁腺结节消失。近五年心脏彩超瓣膜无钙化。连续三年冠脉钙化积分为0。

在PTH、钙、磷变化时持续监测；在指标难控前及时治疗；心血管钙化出现前筛查危险因素，既保证了生命的长度，又保证了生命的质量。

病例二.

患者2013年入院时关节疼痛、高钙、高磷、高PTH，心脏彩超提示二尖瓣后叶瓣根部钙化灶、甲状旁腺结节、冠脉钙化积分508，高危心血管风险，情况棘手。经过1年维D治疗无效后曾行甲状旁腺瘤切除术，但术后出现复发，使用维D+非含钙磷结合剂，并在2016年加用拟钙剂西那卡塞，最终将指标控制的较为平稳。

然而，尽管生化指标得到了改善，但身高缩短、胸廓畸形、血管钙化、多发骨代谢异常却无力扭转。

早/晚介入治疗的结局差异巨大，选择决定人生，因此，对CKD-MBD的治疗需要早监测、早治疗、长期平稳达标。加强宣教、正确引导、提高患者依从性；多方面综合考量，治疗方案制定个体化。在单药效果不理想时，可酌情考虑多药联合。

2

宁波市中医院 林晓蒙 医师

“甲”不扫何以“平”天下（点击图片即可观看完整视频）

不限水、不忌口、不规律服药的“三不”血透患者，透析15年后变成了坐在轮椅上的“退缩人”。SHPT合并阵发性房颤，脑血管钙化，冠脉多处钙化灶，骨痛、骨质疏松。“水晶骨头石头心”的患者，如何拯救？

多药联合，全程监测，使用西那卡塞+碳酸镧，针对患者依从性差的情况，全程反复宣教，与家属统一战线监管用药。在规律服药期间，PTH降至200pg/ml, 骨痛好转，实现了独立行走，心脑血管意外未再次发作，瘙痒明显缓解，但遗憾冠脉钙化无法实现逆转。

CKD-MBD治疗中，要从日程管理宣教入手，将钙磷代谢紊乱、高PTH扼杀在摇篮中；如果就诊时已出现指标异常，则使用拟钙剂、活性维D等药物及时对症治疗，避免进一步异位钙化等损伤；如已出现血管钙化、肾性骨病等情况，则要积极避免致残、致死的并发症发生。

3

新疆自治区人民医院 古丽米热·穆合塔尔 医师

功盖天下 地平天成（点击图片即可观看完整视频）

患者67岁，规律透析9年，半年前乏力不适，全身多处骨痛，精神、食欲欠佳，PTH、钙磷异常，贫血严重，明显PEW。血管钙化严重，甲状旁腺腺瘤。

予纠正贫血、抗感染等治疗、饮食管理。患者拒绝PTx手术治疗，活性维生素D的使用导致了高磷血症控制不佳及医源性高钙血症，均可能进一步导致组织钙化。亡羊补牢，为时未晚，联用西那卡塞，对钙磷、PTH联动管理，实现了三个指标的同时改善、并可带来抑制腺体增生、减少骨折、抑制血管钙化等远期临床获益。