“李焕英”的唠叨：多运动、多吃蔬果、不要吸烟……找到了“爱的科学依据”？
“我的孩子，只要健康快乐就行。”
SPRING
“我的孩子，只要健康快乐就行。”这句质朴的话语，是最近大火的电影《你好，李焕英》中，妈妈李焕英最触动人心、催人泪下的台词之一。
妈妈的愿望，全国统一。孩子健康快乐, 就是很多妈妈最真挚而简单的心愿。母爱，天然、纯净、倾尽所有、竭尽全力，毋需刻意表现，也从不期求回报。妈妈的爱是跨越山海、穿越岁月的厚重、柔软和温暖。是关心你的衣食住行、关注你城市的天气预报、关切你工作和生活的一切大小事。而这种关爱的表现之一，就是一遍遍地叮咛与嘱咐。
“多运动啊，不要一直坐着玩手机电脑~”、“要记得多吃新鲜蔬菜水果喔，维生素高~”、“可不能吸烟，伤身体~” ……你或许曾抱怨过的妈妈的这些“唠叨”，是她改不了的放不下。
这些健康的生活方式，不仅仅是“多听老人言”，而确实有着科学依据可以改善生存结局。同时，近期JASN上发表的一篇文章发现，坚持这些健康的生活方式，除了对健康人群外，或许也会影响肾脏病患者的心血管事件（包括冠状动脉事件、缺血性中风和心力衰竭）或死亡风险。
STUDY
该研究对三项队列研究进行了汇集分析，共纳入27271名成年人, 中位随访年限16.7年（8.6-22.7)。根据eGFR分为≥60、45-60、<45ml/min/1.73m2三组，评估健康的生活方式 (不吸烟、保持正常的BMI、有规律的体育锻炼、遵照美国心脏协会AHA推荐的健康饮食、不过量饮酒), 是否会影响健康及肾功能损伤人群的死亡和心血管疾病风险事件。
结果显示，对于全因死亡，五种推荐的生活方式行为中的每一种都与死亡风险降低有关，且随着这些生活方式的叠加，风险降低更明显。
同时，在所有eGFR分组中，戒烟/从不吸烟、中高强度的每周体育活动与主要冠状动脉和心脏衰竭事件的风险降低显著相关；BMI在18.5到30kg/m2之间（不消瘦、不肥胖）与心力衰竭风险降低相关。
在eGFR≥60ml/min/1.73m2的人群中，中高强度的每周体育活动与缺血性卒中事件风险降低显著相关。
令人意外的是，在所有eGFR分组中，与过量饮酒相比，不饮酒或适度饮酒虽然与死亡风险相关，然而与主要冠状动脉事件风险增加显著相关。
这些健康生活方式，可能通过对传统心血管疾病危险因素（如高血压、肥胖、胰岛素抵抗和高脂血症等）的改善而降低心血管风险。
另外，健康的行为也可以消除降低肾病相关的心血管危险因素，如蛋白尿和炎症介质和氧化应激。
蛋白尿被认为与内皮功能障碍和心血管疾病的发生有关，可以随着饮食的优化而减少，如适度的减少盐分摄入；体育活动可以以剂量反应的方式降低C反应蛋白水平，并可能改善患者的虚弱，因为体育活动与心血管健康和肌肉力量的增加有关。
然而，研究没有观察到遵循AHA推荐的饮食模式(水果蔬菜>4.5杯/每日，鱼>3.5oz/每日，全麦谷物>3oz/每日，钠摄入<1500mg/每日，含糖饮料<4杯/每周)与心血管降低风险之间相关性，可能与选择的推荐饮食的敏感性不高有关，另外，对于肾功能下降的群体来说，富含水果和蔬菜的饮食可能导致高钾血症，从而可能抵消“健康”饮食的有益效果，仍需进一步研究。
当你生活的越健康（坚持的健康生活方式越多），死亡和所有心血管事件风险越低。因此，“妈妈爱的唠叨”不仅是生活经验的累积与传承，更有扎实的科学依据证实，可以为健康或肾功能损伤人群的死亡和心血管疾病事件风险降低带来获益。
听妈妈的话，别让自己受伤，也别让她心疼喔~
研究数据详情
在中位的随访期内，发生5238例主要冠状动脉事件(1.3/100人年)，1985例缺血性中风(0.5/100人年)，4473例心衰事件 (1.2/100人年),和9776例全因死亡 (2.3/100人年)。
所有这些健康的生活方式都与死亡风险降低显著相关，除不吸烟和规律体育活动外，其他生活方式行为对心血管疾病结局的影响不如对死亡风险降低的影响显著。
对于心血管事件的影响中，戒烟/从未吸烟和中到高强度的每周体育锻炼与主要冠状动脉事件的保护作用相关(分别为aHR 0.62, 95% CI:0.57-0.66；aHR 0.85,95% CI:0.80-0.90)，与心衰事件也显著相关(分别为aHR 0.48, 95% CI: 0.45-0.52；aHR 0.84, 95%CI: 0.79-0.90)，与eGFR分组无关。
BMI在18.5-30kg/m2与>30kg/m2相比，与心衰事件的风险降低相关(aHR 0.87, 95% CI: 0.78-0.97)，与eGFR分组无关。
与过度饮酒相比，不饮酒或适度酒精摄入，与主要冠状动脉事件风险增加相关(aHR 1.29, 95% CI: 1.16-1.44)。
仅在eGFR>60ml/min/1.73m2的人群中，中高强度的体育锻炼与缺血性中风的风险下降有关(aHR 0.80, 95% CI: 0.70-0.92)。
本文亮点摘要
图1. 全文亮点摘要
图2A. 生活方式对死亡风险的影响
参考文献：
Sarah J. Schrauben, et al. Effect of Kidney Function on Relationships between Lifestyle Behaviors and Mortality or Cardiovascular Outcomes: A Pooled Cohort Analysis. JASN February 2021, DOI: https://sci-hub.st/https://doi.org/10.1681/ASN.2020040394