三阳结，谓之隔

​“三阳结，谓之隔”辨析

新中医， “三阳结谓之隔”

语出自，《阴阳别论篇》

后人多有发挥

不少名家认为

所指即系噎膈

张子和：

三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也

结谓热结

三阳既结

前后闭塞

下既不通

必反上行

噎食不下

纵下复出

明.张景岳

亦在《噎膈篇》

引用此一句经文

以阐述噎膈病机

张隐庵：

三阳，太阳也

太阳之气

生于膀胱

从内膈而出于胸胁

从胸胁而达于肤表

阳气结则膈气不通

内膈之前，当胃脘贲门之处

膈气逆，则饮食亦隔塞而不下矣

噎膈病证

特点即为：

吞咽之时

梗噎不顺

或饮食不下

或食入即吐

病位在食道

属胃气所主

就发病机理而言，除胃以外

又与肝、脾、肾有密切关系

因这三脏与食道、胃

皆有各自的经络联系

历代医家

长期实践

所形成的

临床理论

据此若断言，噎膈病证系因

邪结小肠、膀胱、大肠所致

则与上述理论，相去甚远

“三阳结谓之隔”

是否即指噎膈

甚值怀疑

笔者认为，欲解这一疑问

结合《内经》理论与论述

深入探究该句经文的原义

1 “三阳”之所指

“三阳”主要

有两个含义：

其一

“三”

用作序数词

“三阳”所指

即为太阳经

三阳者，太阳为经

二阳者，阳明也

其二

“三”

用作计数词

“三阳”

为太阳、阳明和少阳

即指三个阳经的统称

三阳离合

太阳为开

阳明为阖

少阳为枢

根据

“三阳结谓之隔”

之前的一句即为

“二阳结谓之消”

推断

该处的数词

应为序数词

因为若作

计数词解

不知“二阳”系指三个阳经之哪两个

“三阳结谓之隔”的“三阳”即太阳经

即手太阳小肠经和足太阳膀胱经

2 “结”之所指

“结”，结合、结束

联系同篇经文

“阴阳结斜，多阴少阳曰石水”、

“二阳结谓之消”等论述

可知此处的“结”

当指病邪结聚

3 “隔”之所指

根据“三阳结谓之隔”

及其前后

“谓之水，谓之喉痹”

的表述方式

知“隔”应为病证名

以隔论述的

病证主要有：

“少阴之复

燠热内作

隔肠不便”

“食不下者胃脘隔也”

分指

肠腑隔塞致大便不通

胃腑隔塞致饮食难下

的病证

这些病证

皆有隔塞不通的病机特点

结合以上的分析，当发生

“三阳结”——

病邪结聚于

手太阳小肠经和

足太阳膀胱经时

“隔”指什么病证

由于十二经脉

各有所属脏腑

它们与所属的脏腑之间在

生理、病理方面密切相关

经脉病变

必然会在

相关脏腑

得到反映

通过复习

《内经》

小肠、膀胱

的发病理论

而得到启发

《邪气脏腑病形》：

小肠病者，小腹痛

腰脊控睾而痛

时窘之后、

膀胱病者，小腹偏肿而痛，

以手按之，即欲小便而不得

上述小肠、膀胱病候

具有隔塞不通之病机

特点的证候分别

有“时窘之后”

(时时窘急而欲大便)

和“欲小便而不得”

二症

无吞咽不畅

或饮食不下

等噎隔见症

此外，《素问》、《灵枢》

各篇凡涉及手、足太阳经和

小肠、膀胱病证的论述之中

均未见有噎隔病候

故“三阳结谓之隔”的“隔”

当指大小便不通畅而言

而非指噎隔病证

综上所述，《内经》

“三阳结谓之隔”的原义：

病邪结聚于小肠、膀胱而可致

肠中腑气不通、膀胱气化不利

出现二便不通

将其与噎膈病证

相联系的各种解释

有悖《内经》原意

易在临床引起误解

不宜继续以讹传讹

本文如有谬误

敬请同道指正