弥漫轴索损伤(DAI)

前言：继脂肪栓塞后本文再次发起弥漫性轴索损伤的介绍，因为这个病有很多类似之处，如外伤，DWI高信号，SWI出现低信号出血改变。实际中不容易鉴别，详细了解两组疾病的特点有助于临床诊治。

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弥漫轴索损伤Diffuse axonal injure (DAI)常发生于不同密度和刚度的脑结构界面，多发、累及多个脑功能区小病灶，如：皮层、灰白质交界、胼胝体、深部核团、白质及脑干。

DAI容易发生于老年人碰撞后几小时或者几天，由于开始时颅内压正常，CT阴性，容易被忽略，预后差。

DAI患者常有脑外伤病史，轻微脑外伤(Glasgow13-15分)后即使CT正常也有发生DAI的可能，MRI可有利于发现CT阴性的弥漫性轴索损伤，尤其是脑震荡后综合征患者（Robert L. Mittl,1994）。DWI可发现MRI其他序列正常的轴索损伤。

20岁，女，轻微头外伤，A图CT正常. B图伤后24小时内MRI示轴索损伤。

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20岁男性，摩托车车祸后轻度颅脑损伤，24小时内头颅CT正常，A图T2序列正常，B图磁共振T2加权GE序列可见右枕叶脑出血，白色箭头。 诊断弥漫轴索损伤。

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弥漫轴突损伤患者非DWI序列与预后不符合，早期MRI检查不能完全显示病情严重程度，低估损伤程度，即便局灶病灶可能预后较差，当出现弥漫性白质损伤时预后更差，随访可见脑萎缩，10%–30% 可发生出血。

局灶性DAI：右侧丘脑出血DAI和左内囊非出血性DAI

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18岁，女，车祸颅脑损伤，诊断DAI，DWI可见多发病灶，FLARE.T2及GRE病灶不明显。

42岁,女, 汽车碰撞后创伤性脑损伤,弥散加权成像（DWI）和ADC。第一行：DWI及ADC示胼胝体压部病变 ，直箭头；ADC图和FLAIR图示右额叶及左颞叶，短箭头；DWI和GRE示右侧外囊出血性病变，长弯箭头；GRE图像右侧外囊出血性病变（弯箭头）。第二行：DWI及ADC图胼胝体膝病变,直箭头；DWI示左侧后放射冠区及右额皮下白质（短箭头）；ADC和FLAIR图示左顶叶病变，长而弯曲的箭头；DWI和GRE图像右尾状核出血性病变，弯箭头；左侧内囊病变仅在FLAIR图被看到，开口箭头。

非出血性胼胝体DAI，三个月后复查明显好转

左海马和中脑DAI，SWI点状出血

A、D图伤后4天;B、E图伤后3个月; C、F图伤后12个月，C图可见脑萎缩，F图可见少量出血 。ABC为FLARE序列，DEF为 T2梯度回波序列。

监测血钾，严重去骨瓣减压术，6个月后彻底康复。

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文献：

1、valence of MR Evidence of Diffuse Axonal Injury in Patients with Mild Head Injury and Normal Head CT Findings .Robert L. Mitt!, Jr, Robert I etc. AJNR Am J Neuroradio/15:1583-1589, Sep 1994.

2、Diffusion-weighted MR Imaging in Closed Head Injury: High Correlation with Initial Glasgow Coma Scale Score and Score on Modified Rankin Scale at Discharge .Pamela W. Schaefer, MD etc.Neuroradiology ,October 2004

3 .Moderate and severe traumatic brain injury in adults.Andrew I R Maas, Nino Stocchetti, Ross Bullock,Lancet Neurol 2008; 7: 728–4.