帕金森病运动并发症征候学（下）

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前言：韩主任为我们介绍了帕金森的运动并发症，包括运动波动和异动症。也介绍了非运动症状，这些症状也有自己的波动，只是临床关注的很少。经过韩主任的介绍，我们知道了好多新的概念：比如sleep benefit；kinesia paradoxical；diurnal variation；punding；metacognitions。具体见下面主要内容简介。左旋多巴的使用会出现与症状平行的症状，会出现孤立性非运动症状波动。对于一个帕金森病人会经历早期、中期、晚期各种运动并发症也都进行了充分讲解。值得PD爱好者反复研习！

内容简介

1、加拿大多伦多大学报到了四例病人，均是晚期PD病人夜间出现异动症，主要表现为UPDRS增高，血药浓度降低，表现为双向异动症。

2、也发现胎脑移植PD的病人，造成异动症的发生

3、发生异动症时，患者有白细胞增高、体温升高、肌酐升高和CK升高，异动症停止各指标恢复正常。此时要与恶性综合征进行鉴别。

4、三时段（40页）：关期、开期、中间期。

5、根据出现的时间；判断药物浓度；病人的临床状态；临床症状分布区分异动症。

6、没有治疗的帕金森病人也存在症状波动。比如患者晨起时比较舒服，这叫睡眠获益。（sleep benefit）

7、自发性症状波动：kinesia paradoxical，是指在精神应激的反应下，运动活动的突然改善。比如警报迅速逃离，比如对投球的反应等。特别明显的是脑炎后帕金森病人。

8、自发性症状波动：diurnal variation，日变化；见于遗传的、早发的帕金森病人。

9、MDS提出早期有明显的剂末现象、异动症，早期面部异动支持MSA的诊断

10、运动并发症与左旋多巴相关性已很明确，中间神经元其中胆碱能也可导致运动并发症。如苯海索引起口面的异动症的数例报道，具有突发突止的情况，临床上应该关注。

11、非运动症状的波动和幻觉现象学：55、56页

12、精神症状的诊断标准和DDS诊断标准：57、58页

13、介绍了ICD、punding、业余爱好、走来走去、收藏。ICD的影响因素（63页）

14、PD的非运动波动，哪些是开期出现，哪些关期出现。64页

15、左旋多巴治疗引发三大表现为非运动症状伴发的运动波动，孤立的非运动症状波动，行为、睡眠和精神神经症状。其中孤立性运动症状波动可单独出现，识别困难。包括认知、自主神经和感觉。

16、临床上要注意严重的焦虑误诊为多巴胺失调综合征；神经行为异常常常误诊为非运动症状。

17、metacognitions，指的是担心药物失效，越担心药物作用的时间越短，不断的吃药。

18、帕金森并发症分早期、中期、晚期表现（68页）

19、评估手段：WOQ9，运动波动日记等。