随访近3年：从磁共振看股骨头坏死的未来

在股骨头坏死的诊断、治疗方面，一直存在一个误区：磁共振这么高档了，还有必要做CT、X线片吗？患者不懂可以理解，但一些医生也对此经常忽视，总想着给病人省个检查费，其实不同的检查手段侧重点不同，不能因为贵就可以取代便宜的检查。

如同烹饪无论多么昂贵的肉，也离不开廉价的食盐一个道理：不是贵的就是唯一。X线片、CT、MRI大致区别如下：

来源：陈献韬《股骨头坏死为什么这么怪？》演讲稿

通过下面这个随访近3年的病例，一起来加深对股骨头治疗方案的认知：

男性，44岁，于2018年8月27日经磁共振检查，确诊双侧股骨头坏死（吸烟20余年，1包/天，无饮酒嗜好，否认激素应用史）：

磁共振显示右侧股骨头广泛骨髓水肿、滑膜增生，左侧坏死区仅双线征，骨髓水肿轻微。重点如下：

黄色：关节液；绿色：增生滑膜

红色：骨髓水肿区；白色：双线征

2018年9月4日骨盆X线片：

看上去似乎骨密度还不错，患者行口服药物、冲击波、拐杖等综合治疗，疼痛症状很快改善。

治疗3个月后复查磁共振和CT：

磁共振显示右侧骨髓水肿无明显减轻

CT发现右侧股骨头前方巨大囊性变

怎么办？

股骨头有“坑”，跳不跳？

生活中有很多事情，决策往往比执行困难得多，股骨头同样如此。

继续观察6个月：

▲右侧          左侧▲

右侧股骨头已经开始塌陷，左侧股骨头骨密度也有所降低。

结合右侧股骨头前方有巨大空洞、保守治疗效果不太理想的结果考虑，我们建议左侧股骨头行植骨手术，右侧择期行关节置换术。

首先进行了左侧股骨头微创植骨术：

术后病人无特殊不适，但未按要求前来复查（有时候，经济、距离确实是问题，理解病人的难处，但这确实会对病情的掌控造成不利）。

时间过得飞快，一晃两年多过去了，病人再次到209诊室找到我的时候，我都快想不起来之前在这住过院了。

先拍X线片吧，距离首次确诊32个月（植骨23个月）了：

病人在当地做了右侧关节置换，因为是贫困户，报销非常多，唯一的问题就是右侧大腿痛，这也是促使病人再次前来就诊的原因。

基层好不容易

左侧股骨头看着还不错：

股骨头骨密度挺好，关节无痛、功能正常

有望获得远期乐观结果

股骨头坏死真的很难琢磨，今天有个病人家属电话问：我家人上次来看病时，您说预计五月份就会差不多了，怎么今天复查了您说还要继续治疗？

顿时无语，在门诊看病时，有时为了照顾病人的心理，我本人总喜欢说些安慰的话，看来以后还真不敢轻易说了

。不过，也是得感谢病人家属高看咱、信任咱，但要说预测股骨头的发展，那可不是一般的难，发病原因、体重、代谢状况、康复锻炼依从性、工作性质、日常生活习惯、后续治疗、随访、影像特点（MRI、CT、X-ray）都要考虑在内，这一卦的确不好算。

1.磁共振显示股骨头广泛骨髓水肿、坏死区偏外、偏上者，病情较重，保头容易失败；反之，治疗较易；

2.股骨头坏死的塌陷因素太多，相同的分期不同的病人，结果会迥然不同，边治疗边观察，适时调整治疗方案不失为客观的做法。

下期预告

局灶性股骨头坏死：无需手术

与广大病友一起不断努力吧！