大黄将军：你敢用会用大黄吗？
【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!
大黄色黄根粗，有黏液，味苦，性寒，入足阳明胃、足太阳脾经、足厥阴肝经，泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈毒而排脓血。《本经·下品》：“大黄，味苦，寒。主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”张隐庵曰：“大黄味苦气寒，色黄臭香，乃肃清中土之剂也。其性走而不守。”最滑润肠胃而通便结。
大黄苦寒芳香，气、味俱很浓烈，药效峻快，推陈致新，酣畅淋漓，故又有将军之称。入脾、胃、大肠、心包、肝经。李时珍认为，大黄入这五经的血分，若在气分用之，是谓诛伐无过。但是近年来，用大黄攻下，治大便不通，肠胃阻塞的急腹症颇为盛行，故又有人认为大黄攻气滞，是解决肠道功能问题，故应入气分。
过去，曾有一赵姓肖的中医，因用大黄出名，而得肖大黄之美誉。其制作的“长生不老丸”，曾经轰动一时，成为保健养生的常服药品。其中的主要成分就是大黄。肖大黄根据“若要长生，肠中常清；若要不死，肠中无滓。”的理论，正确的使用大黄，达到清热排毒，养精提神，从而增强体质，促进健康。李时珍在《本草纲目》大黄一节内认为：痰为百病之长，用滚痰丸，其中大黄为主药，常服一、二十丸，小病五、六十丸，缓病七、八十丸，急病一百二十丸。用温水吞服，即卧勿动，候药逐上焦痰，次日先下糟粕，次下痰涎，未下再服。并说王隐君，岁令40余年，愈疾数万也。可见，无论何种情况，有病、无病均可服用大黄，只要注重剂量和服法，不仅没有副作用，而且对身体有益。
大黄由于气、味俱重，所以在制法与煎法中很有讲究。现代常用的是水煎，煨，烧炭和研末四种方法。水煎又分久煎取其味，短煎取其气的方法。久煎之后味厚下沉，多用于攻下。短煎则气重，多用于清上。大黄煨后则味轻，在攻下之时，力量变缓，成为缓下之药。烧炭则能和血、止血。研末则多为外用。但在古代还有醋浸煎、酒浸煎、童便浸煎等方法。
如《医梦集要》曾介绍武当高士孙碧云所制的无极丸，用大黄一斤分作四分，其中一分用童尿一碗，食盐二钱浸一日切晒；一分用酒一碗浸一日切晒，再以巴豆仁三十粒同炒；一分用红花四两，泡水一碗，浸一日切晒；一分用当归四两，入淡醋一碗，同浸一日切晒。从本方可以看出，大黄的制法确实丰富多彩，含义深刻，值得我们认真地发掘。
大黄酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，可见同样用酒制，其结果也不相同。酒制后可以运用在三个方面：其一是引经；其二是寒因热用；其三是可上行。过去对大黄的引经作用认识较少，因为阳明腑用大黄多为攻下，医生多知，不会想到和引经有关；而阳明经用大黄则多为清热，医生拘于攻下之说，上行之法则很少敢用。其实牙龈肿、咽喉肿痛都可以用大黄，此时的大黄多与当归或四物汤同用，此时的大黄就具有引经、清热两大作用，近年来也渐有此类报道。
除此之外，大黄酒制入太阳经则更少为人知，实际上八正散治膀胱湿热就是此种用法。这时的特点是：①大黄的用量相对来说较小；②多与利水药同用。《备急千金要方》中治妇人阴部肿痛，用大黄一两，酒一升，煮一碗，顿服，也是引、清同用的方法。不过是因为单味药用量较重而已。
另外，大黄虽然一般使用在热证，若虚寒病症需使用时，只要炮制得法，也可使用，如张元素认为大黄可用酒煨熟，以达到寒因热用，因为酒性热，煨熟后，攻下之力减弱，所以不会产生不应该有的副作用。至于药性上行，则自古以来就有此类用法，但外用较多。上行除用酒制之外，还可用升麻与其相配，我的老 师姚其蔚教授在治疗眼结膜发炎时，就是此种配伍方法，效果 相当理想。近年来治红眼病我们多借用此法取得满意疗效。
大黄生用泻下力较强，所以需要泻下时，不能煎得太久，煎的时间越长泻下的力量就越弱。据有关报道，大黄经一蒸一晒其蒽醌和鞣质分别下降55. 5%和20.7%，五蒸五晒分别下降66.9%和20.7%，九蒸九晒分别下降72%和42.8%，加压一蒸一晒分别下降61.8%和24.7%，加压三蒸三晒分别下降71.3%和41.2%，说明大黄中的蒽醌和鞣质含量都随炮制时的蒸晒次数的增加而降低，其中又以蒽醌的下降最为明显，因而其攻下能力也就逐渐下降。但要注意的是，煎煮的时间加长以后，其清热的力量也会有所下降，但是下降的程度不大，所以相比而言，清热能力保存较好。因此需要大黄清热时，用量可以增大，煎煮的时间可以延长，不必担心因用量增大而闹出拉肚子的毛病来，并以此来解决清热和攻下不能两全的矛盾。
除了攻下之外，攻瘀也是大黄的一个主要作用，而且常常被今人忽视。其实这个作用在古代很被人们重视，如《神农本草经》记载：大黄的功用为“主下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水（《御览》，此下有道字），调中化食，安和五脏”等，可见在秦汉时期．首言其治血，后言其治气。《伤寒论》中用桃核承气汤、大陷胸汤及丸、鳖甲煎丸等就是以泻瘀为主的处方，《备急千金要方》中治妇人血癖，产后血块都是以大黄为主药，《董氏集验方》治干血气痛就是用大黄酒、醋制后服用，并称其为“调经仙药”。
为了说明大黄攻瘀的能力，李时珍曾经对一些方剂作过对比，如“泻心汤治心气不足，吐血、衄血者，乃真心之气不足，而手厥阴心包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也。虽日泻心，实泻四经血中之伏火也……仲景大陷胸汤丸皆用大黄，亦泻血分脾胃之邪而降其浊气也，若结胸在气分则只用小陷胸汤，痞满在气分则用半夏泻心汤矣。成无己注释《伤寒论》亦不知亦不知分辨此意。”
近代除了治疗妇科病之外，在脑血管疾病中也常常用到，在中风后遗症的病人、脑震荡的病人、老年痴呆的病人等也多在常用处方中加入大黄。这时要注意两点：
一是大黄用量相对要轻；二是多与活血药配伍。另外糖尿病，证见血中瘀热者也常在主方中加入大黄。据报道用大黄治疗的动物，肝细胞内糖原及核糖核酸的含量明显增多，表明大黄有促进血糖进入肝细胞，合成糖原和转化成其他物质的作用，同时也减少了肝糖原的分解而发挥治疗作用。由于血管中的瘀血得到治疗，所以还能使血流通畅，血压下降。近年来气滞血瘀的病人逐渐增多，所以大黄的作用将会得到更大的发挥。
《伤寒论》大承气汤：大黄四两，芒硝一两，枳实五枚，厚朴半斤。
治阳明腑证，胃肠燥结便难，阳明三急下与少阴三急下等证，并治下痢红白腹痛里急后重。
小承气汤：大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。
治阳明腑热方作，大黄泻其燥热，枳朴开其郁滞，微和胃气而下小结也。
调胃承气汤：大黄四两，芒硝半斤，炙甘草二两。只下胃热面无燥结，故不用枳朴之推荡。
大陷胸汤：大黄六两，芒硝一斤，甘遂一钱匕。
治太阳中风，下早而为结胸，因表阳亦陷，阴阳拒隔，结于胸中，寒热逼蒸，化生水气，硬满疼痛，烦躁懊憹。硝黄泻其郁热，甘遂排其水饮也。
《伤寒论》有三阳下法。
本太阳经证，误发大汗利小便，伤其津液，病情转属阳明，灼伤脾阴，而成太阳阳明脾约证，以麻仁丸润下之。
麻仁丸：火麻仁二升，大黄一斤，厚朴一斤，枳实半斤（炒），芍药半斤，杏仁一斤（去皮尖，研作脂）。
本阳明经证，误发汗利小便，伤其津液，病情转入阳明腑而成为正阳阳明腑证，宜大承气汤下之。（方在上）
本少阳经证，误发汗利小便，伤其津液，病邪转属阳明而成为少阴阳明腑证，以大柴胡汤主之。
大柴胡汤：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半斤，大黄二两，枳实四两，生姜五两，大枣十二枚。
阳明证有三下法。大承气汤结热皆下，其性猛烈；小承气汤微和胃而下小结，其性较轻；调胃承气汤只下胃肠之热，而无结粪，其性和缓。
阳明有三急下证，少阴亦有三急下证，厥阴证尚有热深厥深之应下证，均以大承气汤急下。因阳明燥急邪热之证，亢阳灼阴，肾水涸竭，急下以救真阴，缓则亡阴而逝。
按阳明证，当下不下为失下，不当下而下之为误下，失下误下，均能变证危笃。阳明之阳亢而伤阴者，阳未盛而下早，则亡其阳，阳已亢而下迟，则亡其阴，故有缓攻之法，又有急下之条。
少阴急下三证。土胜之极，则成下证。少阴证若得之二三日，口燥咽干者，是土燥而水亏，失期不下，水涸则死，当急下之，宜大承气汤。若自利清水，其色纯清，心下疼痛，口中干燥者，是土燥水亏，伤及肾阴，当急下之，宜大承气汤。六七日腹胀不大便者，是土燥水亏，伤其脾阴，当急下之，宜大承气汤。
少阴病，水旺火熄，土败人亡，故少阴（寒水）宜负，而阳明（燥土）宜胜，但少阴不可太负，阳明不可太胜，太胜则燥土克水，津液消亡，亦成死证，故当急下，此即阳明之急下三证也。以阳明而伤少阴，故病在阳明，亦在少阴，两经并载，实非少阴之本病也。
太阳阳明合病，湿从燥化，湿热内逼，下痢红白，腹痛里急后重者，宜大承气汤下之。痢疾当大下，下之则畅通而痢止，通因通用，痛则不通，通则不痛之义也。还有枳芍顺气汤，痢疾初起之痢红白，腹痛里急后重，甚则噤口不食，服之下通立效，亦是大黄之功也。
枳芍顺气汤：大黄三至五钱，枳实三至四钱，厚朴三至四钱，黄芩三钱，杭白芍八钱，榔片三钱，广木香一至二钱，甘草二钱（旧衡）。
可加入车前仁二三钱尤良；痢疾较重者，加芒硝三钱，更易畅通，最为速效；红痢多者，加黄连一二钱。若畏惧不敢用上方等凉下，缓则变剧而有生命之虞也。大黄之功，专下燥结之证，属邪热燥结，咸宜加入方剂中，奏效迅速。至于阴燥便结者，又当温下之。如《金匮要略》大黄附子汤或温脾汤，大黄通其结，姜附温其寒，大黄走而不守，使下通后毫不伤中损正也。
大黄附子汤：大黄三两，附子三枚炮用，细辛二两（这是金匮原方分量）。
温脾汤：又名双龙汤，即四逆汤加芒硝大黄，附片二至三两，干姜一两，甘草三钱，大黄三钱，芒硝三钱（旧衡）。
若大便燥结不通，其人素体虚寒，并无邪热渴饮等证足征，始可用此温下之方，如口燥渴喜冷饮有邪热者，忌用此法为幸。大黄之用途颇多，不能尽述，凡属阴盛阳衰，肠胃虚寒等证，须当慎用。
文源:医品阁
精彩文章回顾
大黄牡丹汤证的辨治要点(治疗急性前列腺炎、睾丸附睾炎、尿道炎、精索炎、前列腺肥大、结扎后伤口感染肿胀)
========== END ==========