重用瓜蒌降逆涤痰治呕胆

导读：作者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽回人命于顷刻的启示下，重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。看了文中作者对于瓜蒌一药的用法及用量，再观患者治疗所取得的累累硕果，不得不佩服作者的胆识和智慧。

重用瓜蒌治疗脾胃病的体会

作者/蔡柳洲

瓜蒌始载于《神农本草经》。味甘微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，具有润肺、化痰、散结、滑肠等功效，历代文献对其功用评述很多。《本草汇言》谓瓜蒌仁有“一切燥热郁热逆于气分，食痰积垢滞于中脘，凡属有形无形，在上者可降，在下者可行”之功效，可谓经验之谈。但因药力平和，其扶危救颠之功常被临床所忽视。

笔者在张锡纯以重剂瓜蒌顿愈结胸危证，挽回人命于顷刻的启示下，常重用瓜蒌治疗噎膈、胃脘痛、呕胆、久泻等脾胃疾病，均短期获效。现介绍如下。

降逆涤痰治呕胆

“呕胆”病名出自《内经》，其成因与肝失疏泄，胆气上犯，痰热内蕴，胃失和降有关。瓜蒌性善降胃涤痰，又能疏肝泄热，《医学衷中参西录》谓其“能降胃气胃火”，《重庆堂随笔》又谓其“舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功独擅也”。对本病病程较长，气郁化火，灼伤胃阴者，用之更为合拍，但用量须重，才能建功。临证时，瓜蒌用量常在60克以上，郁热重者，其量尚可加大，以加强其疏利润降之力，并配以柴胡、川楝子、麦冬、白芍、黄芩、栀子、代赭石等，以疏肝泻热、养阴润燥。

笔者用于治疗胆汁返流性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡等表现肝胃不和、肝火上犯者，无不应验。如治李某某，男，41岁。1987年4月就诊。近两月来，自觉胃脘胀满嘈杂，烧灼样疼痛，嗳气口苦，恶心呕吐苦水，大便秘结。纤维胃镜检查提示：胆汁返流性胃炎。经服用硫糖铝、丙谷胺等药物，病情已减轻。舌质红、苔薄黄、脉弦。证属肝火犯胃，胃失和降。以化肝煎加减：瓜蒌60克，丹皮、栀子、川楝子、麦冬、黄芩各10克，白芍15克。治疗半月余，症状及体征消失。纤维胃镜复查，无明显异常。