《通俗伤寒论》病证传变中的“三化”学说研究
俞肇源认为“伤寒一证，传变颇多，不越火化、水化、水火合化三端。
火化证即热证，是脏腑功能亢进的结果，而热邪又多灼津为痰、炼血为瘀，而导致气血津液气化失常，产生内生之邪，此内生之邪又进一步导致脏腑、气血津液功能失调；水化证即寒证，是脏腑功能低下的结果，多伴有水液内停、瘀血内阻等气血津液气化失常之证；水火合化之证则兼有两者的特点，而使病情更为复杂。
从火化者，多少阳相火证，阳明燥热证，厥阴风热证。从水化者，多阳明水结证，太阴寒湿证，少阴虚寒证。从水火合化者，多太阴湿热证，少阴厥阴寒热错杂证。”俞氏说大抵吾绍地“患伤寒者，火化证多于水化，水火合化者亦不鲜。”（《通俗伤寒论·伤寒本证·大伤寒》）。俞氏还认为凡伤寒转属阳明之后，“无论风寒暑湿，所感不同，同归火化”（《通俗伤寒论·六经总诀》）。其所谓之火化证，为肝、胆、胃或心包之实火证。
1俞肇源用“三化学说”阐明四时外感病证的演变规律
俞氏认为病情演变之原因，主要是与脏腑之寒热属性有关。“阳明为多气多血之所，属燥金之经，故邪传阳明多为燥实证，少阳内含相火，故邪传少阳多为少阳相火证;厥阴中藏相火，属风木之脏，故邪传厥阴多为厥阴风热证;脾主运化，喜燥而恶湿，邪传太阴，影响脾的运化功能，多致水湿内生，而成太阴湿证;肾为先天之本，内寓肾阳，对脏腑经络的功能具有推动促进作用，故邪陷少阴多见虚寒证;脾经与胃经互为表里，同主运化功能，脾喜燥而恶湿，胃喜湿而恶燥，邪传太阴，往往脾湿与胃燥互见，为太阴湿热证;手少阴心经主热气，中含君火，足少阴肾经主生阳，中藏寒水，二经互为表里，故邪陷手足少阴多成寒热错杂之证;手厥阴为包络，内含胆火，主行血通脉，足厥阴为肝经，下含肾水，主藏血活络，火为热，水为寒，故邪入手足厥阴二经，也多为寒热错杂之证”。
2“三化”与感邪之属性类别及素体禀赋有关
他说：“凡太阳伤寒，其邪有但传少阳阳明而止者;有不传少阳阳明越传三阴者，各随其人之体质阴阳，脏腑寒热。”如邪从水化之寒证，同为太阳寒邪传里，若其人胃中虚冷，则顺传阳明，其人脾阳素虚，则内陷太阴，而阳经表邪，传入太阴，脾湿与胃热相兼者，又可形成水火合化之太阴湿热证，可见伤寒之传变与体质有关;他说：“风寒、风湿治在太阳，风温、风火治在少阳，暑热燥火治在阳明，寒湿湿温治在太阴，中寒治在少阴，风热治在厥阴。”这就是说，感受不同的病邪，因同气相合而侵犯机体的不同部位，其治也在不同的部位，阳邪入脏热之经，阴邪入脏寒之经，即认为伤寒之传变与感邪之性质有关。”
3“三化”与阳明胃经关系密切
俞氏所言之“三化”，又与阳明胃经关系十分密切，为其治伤寒重阳明的重要理论依据他说：“凡伤寒证，恶寒自罢，汗出而热不解，即转属阳明，无论风寒暑湿所感不同，而同归火化”。此说明胃为多气多血之所，若胃经实则邪传胃经易从火化，“若其人胃气不强，则邪传阳明而成太阳表邪未罢顺传阳明，或太阳表邪虽解而阳明中有水气之寒化证。”他又说：“邪传阳明胃腑，其症甚多，以水谷之海，各经皆禀气于胃也，故病有太阳阳明、少阳阳明、少阴阳明、太阴阳明、厥阴阳明。”“胃为十二经之海，邪热传入胃经，外而肌腠，内而肝胆，上则心肺，下则小肠膀胱，无不受其蒸灼。”这就是说，若胃家实，邪传胃经从火化，胃经之火易传入他经，而易致他经亦从火化。同时，胃为后天之本，其它脏腑经脉有赖胃气之濡养、护卫，如胃经不实，则它经之症易从寒化。何秀山深得俞氏此中趣意，他在太阴兼证按语中讲：“其眼目全在阳明，必以趺阳不负为顺。”“若胃家实者，既吐泻则湿郁已发，而风木自熄，若胃家不实而阳虚，则风木必挟寒水以凌脾，吐利不止而厥逆。”即言太阴证的形成与胃家不实有关。在少阴本证后按中讲：“少阴虽属君火，以藏为用，其体常虚，惟赖太阳卫之于外，而表寒不侵，阳明镇之于中，而里寒不起，，惟胃阳失守，寒水无制，鼓厥阴之风而厥逆，挟太阴之湿而下利。”即言少阴证的形成与胃阳失守有关。在厥阴中见证后按讲：“阳明气实，则肝火自从少阳而散，苟胃阳不支，则木郁乘土，必撤阳明之阖，而为太阴之开，以致吐利交作。”即言厥阴证的形成与胃阳不支有关。由此可见，胃气之强弱对三化有直接的影响。俞氏明确指出：从火化者为热证，从水化者为寒证，从水火合化者为寒热错杂证。
邪传阳明胃腑，其证甚多，有热结、痰结、水结、气结、发黄、蓄血、津枯、正虚之各异。“所伏之邪，在膜原则水与火互结，病多湿温，在营分则血与热互结，病多温热，邪气内伏，往往屡夺屡发，因而殒命，总由邪热炽盛，郁火薰蒸，血液胶凝，脉络窒塞，营卫不通，内闭外脱而死。”
4三化学说中“气化”的含义
三化学说，其所说的“气”，既指物质，即脏腑经络、气血津液、各种内生之邪，又指功能，即脏腑的功能、气血津液的功能、内生之邪的致病作用，其所说的“化”，指变化、转化、化生、气化。就是指机体在各种致病因子的作用下产生的，受病邪性质、机体体质、患病脏腑经络的阴阳属性、胃的功能状态等因素影响的上述各种物质和功能的变化、转化或化生。中医院校教材《中医基础理论》将“气化”定义为：通过气的运动而产生的各种变化，具体地说是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。实际上，此乃从生理的角度阐释气化的含义。而俞氏之“三化学说”中，实寓含着病理角度上的“气化”的含义。人体在各种致病因子的作用下，或激起机体各种正气奋起抵抗，导致脏腑经络功能亢进，脏腑经络之气产热过多，则变生热证，即所谓的火化证，而热量来源于人体之气血津液等物质，热化即意味着气血津液的消耗，同时，气血津液必须在阴阳平衡的状态下，才能发挥其正常的温润濡养作用，在阳热偏亢的状态下，其运行、化生失常，就会产生气滞、瘀血、痰浊等内生之邪气，此内生的邪气反过来又影响脏腑的功能，如痰浊使肺的宣肃功能失常，水饮可影响膀胱的气化功能等，且影响气血津液等物质的正常运行、转化，如瘀血不去，新血不生，或使脏腑经络功能处于低下状态，致脏腑经络之气产热不足，变生寒证，即水化证，机体处于阴寒偏盛的状态下，气血津液也不能发挥其正常的温润濡养作用，其运行化生也会失常而产生气滞、瘀血、痰浊、水饮等内生之邪气，此内生的邪气也反过来影响脏腑的功能，影响气血津液等物质的正常运行、转化，如湿浊内阻则影响脾胃的运化功能，水谷精微不仅不能化生气血津液，反而变成湿浊之邪气。
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