新生儿感染并高热惊厥

患儿，女，1天，初诊时间：2016年8月19日。

其母孕38周，胎膜早破15天，新生儿即重度感染，高热不退伴抽搐8小时。诊时见患儿急病面容，口唇偏紫暗，四肢时有抽搐，指纹透关射甲，高热不退已持续8小时，体温38～39℃。

血常规检查：

白细胞 24.16×10^9/L

红细胞 5.15×10^12/L

嗜中性粒细胞绝对值 19.32×10^9/L

单核细胞绝对值 1.76×10^9/L

血红蛋白 168.00g/L

红细胞分布宽度标准差 61.20fL

红细胞平均体积 101.40fL

血小板 304.00×10^9/L

西医诊断：①新生儿细菌感染；②高热惊厥。

中医诊断：小儿急惊风。证属邪实正虚型；治宜疏风解痉，寒温合法。

药物组成：炙麻黄2g，熟附子4g（先煎），防风3g，柴胡5g，黄芩5g，党参8g，白术8g，茯苓8g，陈皮2g，鱼腥草6g，北杏仁5g，炙甘草5g。3剂，每日1剂，水煎喂饲。同时西医予吸氧、营养支持等治疗。

服1剂热减痉退，2剂发热消失、口唇转红润，3剂面色有神、指纹转常。

2016年8月28日二诊：改四君子汤加味以健脾胃，益肺气。药物组成：党参10g，白术8g，茯苓10g，怀山药10g，陈皮3g，苏叶3g（后下），麦芽8g，谷芽8g，炙甘草5g。6剂，每日1剂，水煎服。经上方调治后，患儿精神良好，纳食渐增，血常规指标转常，诸症向愈。

作者按：

新生儿感染是造成新生儿发病率和死亡率增高的主要原因。其感染严重时，体温明显升高则可发生惊厥，表现为突然出现的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。其症来势凶猛，变化迅速，甚至可威胁小儿生命。中医谓之“惊风”，又称“惊厥”，俗名“抽风”。

古代医家认为，惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》云：“小儿疾之最危者，无越惊风之证。”《幼科释谜·惊风》曰：“小儿之病，最重惟惊。”一般认为，小儿肌肤薄弱，腠理不密，气血未充，极易感受时邪，由表入里，邪气嚣张而壮热，热极化火，火盛生痰，甚则入营入血，内陷心包，引动肝风，出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄，或见正不胜邪，内闭外脱。其主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果；主要病位在心肝两经。

本案中患儿出生仅1天，大脑发育不全，外邪入侵而不觉，故致此病。方中以小柴胡汤合三拗汤加鱼腥草从太阳、少阳二经施治，意在清宣毒热，使邪气外散而解。四君子汤有扶正固本，增强小儿抗病能力作用。在大热大惊之病而敢用附子者，一由于新生儿神经、免疫功能不健全，所谓先天之本不足，故需急护；二者，附子能够强心，防止高热诱发小儿心衰之变，以求“先安未受邪之地”。此案辨治“哑儿”，重视扶养太阴、少阴二经正气，寒温合法为当，经方合用为善，有胆有识，有勇有谋，令人击节赞叹！