用药分享 | 一例CKD患者高血压药物调整方案
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文 | 有一个药师
本文仅供药学专业人士学习参考
01
病情概述
【基础情况】
男,40岁,原发疾病为肾小球肾炎的CKD患者。2020年是进入透析的第6个年头。从今年6月开始血压开始升高。收缩压在160~180波动,舒张压在120~140波动。有一天的血压竟然达到了167/135,心率86的状态。病人有头晕、心慌的临床症状。
【临床检查】
血红蛋白124g/L
心脏彩超无明显异常
肝功能正常
【询问用药】
病人服用苯磺酸氨氯地平片,盐酸特拉唑嗪片。
苯磺酸氨氯地平片(络活喜)2.5mg bid
盐酸特拉唑嗪片(高特灵) 1mg bid
02
治疗方案调整过程
【药物调整】(药师调整)
7月改为:
苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg qd
8月改为:
苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg qd
盐酸阿罗洛尔片(阿尔马尔)5mg bid
【干体重调整】(医生调整)
6.1 干体重60.0kg
6.2 干体重59.8kg
7.8 干体重59.3kg
7.10 干体重 58.8kg
7.22 干体重58.5kg
8.14 干体重58.3kg
8.19 干体重58.0kg
【调整之后血压变化】
03
调整思维分享
1、 肾功能不全患者发生高血压特别是透析患者,应优先考虑干体重是否设置到位。干体重不是固定不变的,受患者的睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素的影响。降低干体重时,不能骤降,调整幅度为0.1kg~0.2kg/次。
2、 氨氯地平属于长效降压药,消除半衰期约为35个小时。治疗高血压的起始剂量为5mg,每日一次。考虑到患者不属于身材小,也并没有虚弱和肝功能不全等情况,所以不建议服用剂量是2.5mg,每日2次。药物必须达到有效最低浓度才有降压作用。
3、 盐酸阿罗洛尔片属于α/B受体阻滞剂,是第三代非选择性的B受体阻滞剂。它同时兼有选择性阻断α1受体的作用,可以达到保护心、脑、肾等靶器官的目的。
4、 对于年轻患者,特别是舒张压比较高的高血压,应用α/B受体阻滞剂比较合适。起始剂量:无论高血压或心功能不全患者,推荐从1/4~1/2剂量开始用药,盐酸阿罗洛尔适合5 mg,2次/d,并根据血压及心脏情况调整。