腰椎间盘突出症康复指导
作者：付宇
腰椎间盘突出症康复指导：青岛大学附属医院疼痛诊疗科尹燕伟
（1）腰椎间盘突出症多发生在青壮年时期，所以应注意早期预防，首次发病应彻底治疗。
（2） 从生物力学的角度指导患者纠正不良姿势，采用正确的坐、立、行、卧姿势。如坐位应保持上身直立，防止上身向前过倾或向后过伸，腰背部可垫一小软垫，双脚可 垫一脚凳保持背部平直不弯。站立及行走时，应收腹挺胸提臀，使身体处于平衡状态，以使腰椎间盘、肌肉、小关节所受的压力最小。卧位的姿势同住院。
（3）日常生活、工作及学习时应注意防护，力争符合人体生物力学的要求。如弯腰拾物尽量保持上身直立，以屈膝、屈髋、弯腰的顺序进行，减少腰部的活动范围。搬运大件物品尽量采用推的方法以减少腰椎负荷。
（4）腰部肌肉锻炼。教会患者做腰部肌肉锻炼的医疗体操、退着走等锻炼方法，每日1～2次，每次20min.增强腰背肌力量，促进腰背部血液循环。腰部活动要循序渐进。
（5）患者应选择适宜的鞋子，鞋跟以75px为佳。
（6）保持良好的精神状态。
（7）指导患者戒烟，因吸烟影响髓核的血液循环，延迟损伤的愈合。
（一）腰椎间盘突出症的卧位医疗体操
第一节：握拳屈肘屈踝运动。预备姿势：患者仰卧位，两腿自然伸直，两臂置于体侧。动作：①两手握拳，同时屈两肘关节和踝关节。②还原成预备姿势。重复12～16次（见图一）。
第2节：交替屈伸腿运动。预备姿势：同第1节。动作：①左腿屈膝上抬（尽量贴近腹部）。②还原成预备姿势。③～④同①～②，但左右腿交换。左右各重复6～8次（见图一）。
第3节：仰头挺胸运动。预备姿势：患者仰卧位，两手握拳屈肘置于体侧。动作：①下肢固定不动，挺胸，头后仰。②还原成预备姿势。重复12～16次（见图二）。
第4节：直腿提髋运动。预备姿势：与第1节相仿，但两脚勾起。动作：两膝伸直，利用腰肌力量左右交替向上提髋，作形似踏步的运动。重复进行12～16次（见图二）。
第5节：直腿前屈后伸运动。预备姿势：患者左侧卧位，右手扶床，右腿在上伸直，左腿在下微屈。动作：①右直腿前屈，然后用力后伸，挺腰仰头。②还原成预备姿势。重复6～8次。再右侧卧位，同①～②，重复运动左腿6～8次（见图三）。
第6节：单直腿后上抬运动。预备姿势：患者俯卧位，两臂及两腿自然伸直。动作：①左下肢伸直并尽量向后上抬。②还原成预备姿势。③～④同①～②，但向后上抬右下肢。左右交替，各重复6～8次（见图三）。
第7节：俯卧撑运动。预备姿势：患者俯卧位，两肘屈曲，两手置于胸前按床，两腿自然伸直。动作：①两肘伸直撑起，同时上体向后抬起，挺胸仰头。②还原成预备姿势，重复12～16次（见图四）。
第8节：“船形”运动。预备姿势：患者俯卧位，两臂伸直于体侧。动作：①两臂、两下肢伸直并同时用力向后上抬起，同时挺胸抬头。②还原成预备姿势。重复进行12～16次（见图四）
第9节：伏地挺胸撑起运动。预备姿势：患者臀部后坐，跪撑于床上，两手撑于前方。动作：①屈双臂，上体尽可能俯卧床面并向前移，然后两臂伸直撑起。②还原成预备姿势，重复进行12～16次（见图五）
在进行这一套医疗体操时，应注意：
（1）开始锻炼时，先做以上操节的1/3，适应后逐渐增加，直至完成整套动作。
（2）锻炼中，每一操节间应有片刻休息时间。每一操节的重复次数应由少到多，逐渐增加。动作宜略慢些。
（3）锻炼中允许有轻度疼痛,但不应有剧烈疼痛.同时应避免用力过猛，力量应与内在的劲结合使用。
（4）锻炼有规律性,一般每日1～2次,并持之以恒,才能达到病情恢复及预防复发的作用。
腰椎间盘突出症康复要点：
急性期：正确坐卧站行
腰椎间盘突出症患者在急性期保持正确的姿势，可明显减轻由于脊髓和神经根受压所导致的疼痛症状，并且有利于稳定病情。
●卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床或是较硬的棕床。仰卧时膝关节可以轻微屈曲，全身放松，腰部自然落在床上；侧卧时屈膝屈髋关节，这样可以减轻突出的椎间盘对脊髓和神经根的压迫。
●下床 双上肢用力撑起，腰部慢慢伸直，身体重心缓慢移向床边，一侧下肢先着地。然后，另一侧下肢再移下，手扶床沿站起。
●坐位 坐时腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝关节到足面的高度相等。若椅面太高，可在足下垫一踏板。
●站立 从座位上站起时，先前移臀部，使身体重心前移。然后双侧下肢从椅子前方慢慢着地，腰部挺直，调整好重心后站起。
恢复期：坚持自我锻炼
腰椎间盘突出症患者在恢复期进行必要的功能锻炼，可加速康复，并可防止复发。采取以下方法进行自我锻炼，可使腰背部肌力增强，既可增大腰椎活动度，又可增加脊柱的稳定性。
●五点支撑法 仰卧位抬起骨盆，双膝关节屈曲，以足跟、头和双肘部做支点，抬起双侧臀部，然后慢慢落下，反复50次。该动作可增大腰椎活动度，增加腰背部肌力。
●抱膝触胸法 仰卧位双膝关节屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要让背部弓起离开床面，重复30次。
●飞燕点水 俯卧位，双上肢伸直向后方，同时尽量后伸及抬高头和向后方伸直双下肢，重复30次。
●直腿抬高法 仰卧位，将双手自然放在躯体两侧，慢慢抬起双下肢或是一侧下肢，膝关节尽量伸直抬高，重复30次。
●压腿 类似武术的压腿。一侧膝关节屈曲，另一下肢后位伸直，挺直上身躯干压向屈曲膝关节，然后交换，重复30次。
●仰卧起坐 仰卧位，双膝关节伸直，收腹使躯干抬起，双手触足部，重复30次。