茯苓四逆汤——崩漏亡阳,亡阳烦燥,心衰,虚热

6崩漏亡阳

汤岛明神下谷口佐兵卫妻,年四十,经水漏下一日,下血块数个,精神昏聩,四肢厥冷,脉沉微,冷汗出流,众医束手,余与茯苓四逆汤,厥愈,精神复常。(《伤寒论今释》卷二)

医案解要:本案下血过多,气随血脱,气脱阳亡,而四肢厥冷,脉沉微;气不固津,则冷汗出流,精神昏聩乃气血失养之故。方以茯苓四逆汤回阳救逆,益气摄血固津,服后厥回津生,诸证愈。《名医经方验案》

论:沉为太阴不升,则肝木陷泄,所以经水漏下,阳气失藏,所以又见少阴脉微。土败则四肢厥冷,阳亡则精神不足而昏聩,阳气失归而外亡,则冷汗出流。茯苓四逆汤,温燥脾肾,建中回阳。

7阳亡正虚烦躁——周连三医案(1)

殷某,素体衰弱,形体消,患病年余,久治不愈。证见两目欲脱,以头冲墙,高声呼烦。家属诉初起微烦头痛,屡经诊治,因其烦躁,均用寒凉清热之剂,多剂无效,病反增剧,面色青黑,精神极惫,气喘不足以息,急汗如油而凉,四肢厥逆,脉沉细欲绝,拟方:茯苓30克,高丽参30克,炮附子30克,炮干姜30克,甘草30克,急煎服之。服后烦躁自止,后减其量,继服十余剂而愈。《经方应用》

论:脉沉细欲绝,此为少阴失藏,四肢厥逆,此为土败,汗出如油而凉,是为阳气外亡而失。高声呼烦,此为亡阳之虚烦。亡阳之虚烦,误以为内热之实烦,所以病反增剧,此亡阳病机,误用不死,已是万幸。虚病实治,是虚其虚,最是大忌。《金匮》卷十二,黄疸八:阳明行身之前,自面下项,面黑者,寒水风木之邪,上乘戊土之位也。意思就是面黑者,此是水气之旺,土败之象,虽为水黑之色,实为土气欲败。

真阳欲脱(急性心力衰竭)——杜雨茂医案

王某,女,65岁。住城固县建江公社。初诊(1965年元月15日):患者年迈体弱,平时尚能操作家务,患有咳痰宿疾但不甚重,于气候突变时易发作,忽于三日前自感咳嗽,咯出少量白痰,心悸心慌气短,面肢微肿,即在当地卫生所诊治未效,前症更加重,动则气喘,不能平卧,脘胀纳减,面肢肿甚于前,小便量少,乃送至城内某医院门诊,诊断为急性心力衰竭。给予西药治疗,暂有减轻,带药回家续用,又复无效,病势有所进展,家中亲属皆至,为之准备后事。适我假期返回乡里,乃急邀往诊。我至其家,见患者倚坐床上,面色青黄浮肿,气喘抬肩,时而以手抓胸,自云心中异常难受,烦躁欲死。诊其脉疾数,细浮无根,舌淡有裂纹,苔白薄尚润。口唇指甲略青紫,额上出冷汗,并且下肢浮肿明显,脘腹亦胀,不思饮食,小便不利,大便未解,足胫发凉。此乃少阴寒化危证,真阳有亡脱之势。二便不利是因受纳水谷甚少,且因肾阳虚衰不能施化之故,并非实证。脉虽疾数,但细浮无根,且与额上冷汗及下肢厥逆等证并见,是虚阳外浮欲脱之象,并非热证。急宜温里回阳,用茯苓四逆汤加味。处方:高丽参6克茯苓12克制附片9克干姜6克桂枝6克炙甘草6克白术9克玉竹9克急煎,频服。

二诊(元月17日):服上药后,各症均减轻,已可以平卧,心悸、心慌、气喘明显减轻,小便量较前增多,浮肿略减,能进少许稀粥,足胫转温。脉细数无力,舌淡仍有裂纹,苔薄白。阳气已有回复之望,继用前方去桂枝,加当归9克、沙参12克。再进四剂,各症渐消除。惟身困无力,头昏气短,嘱重饮食调理,月余后体复如初。《伤寒论释疑》

论:65岁,本来就阳气虚弱,气逆不降,所以有咳痰宿疾。气温一降,毛孔关闭,营卫之气不能外达,所以会加重。心悸心慌气短者,此是下寒阴盛,逆犯清阳,中虚而浊阴上逆,气逆不降。面肢虚肿者,土虚之象,水停内阻,气逆上壅也。心中异常难受,烦燥欲死,其脉疾数,浮细无根,都是阳气离根,阳气外亡而欲脱之象。心悸心慌气短者,是土败气逆之象,而浮细无根,烦燥欲死就是亡阳之象。茯苓四逆汤,泻水以行气,温燥脾肾。

9发热不愈正虚亡阳案(2)

李某,女,35岁。患者素阳不足,外感寒邪,发热恶寒,寒多热少,入夜尤甚,常增被而不暖。初用辛凉解表,继用苦寒泄下,以致病重,卧床不起已三月矣。现证:面色㿠白无华,精神恍惚,形体消瘦,凉汗大出,面颊沟汗满下流,语言低微,气息奄奄,四肢厥逆,六脉欲绝。拟方:茯苓30克,炮附子15克,党参15克,干姜15克,甘草15克。上方二日内连服七剂,汗止足温,六脉来复,继服二十余剂而愈。《经方应用》

10三阴疟疾案(3)

马某,82岁。久患疟疾,触邪而发,六脉沉弦,寒热往来,发作有时,发则高热谵语,胸满闷而疼。曾用大柴胡汤治疗,服后下利虚脱,急请抢救。证见:虚脱,倒卧于地,面色脱落,下利黑,尿满身,牙关紧急,不能言语,仅有微息,六脉沉微欲绝,四肢厥逆。拟方:茯苓30克,炮附子24克,炮干姜15克,人参15克,甘草15克,急煎服之。一剂泻止足温,能言气壮,六脉来复,继服三剂,其症亦随之而愈。《经方应用》

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