心悸之中医辩证施治

2017年06月06日 · 来自专栏 辩证论治

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。心悸包括惊悸和怔忡。

《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已有类似记载，如“心澹澹大动”、“心下鼓”及“心怵惕”皆为心悸类似症状的描述；直到汉代，张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》这两部书中，才正式提出了悸和惊悸的病名。如“动即为惊，弱即为悸”，认为前者是因惊而脉动，后者是因虚而心悸。在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中提出：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”一直沿用至今，是治疗心悸的重要方剂之一。对于怔忡病名的记载，最早见于《济生方》：“夫怔忡者，此心血不足也。”认为心悸是“心虚胆怯之所致也”，治疗上“宁其心以壮胆气”，选用温胆汤、远志丸作为治疗方剂。关于心悸的病因，《医宗金鉴·卷十二·惊悸·吐衄·下血·胸满·瘀血病》一书从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因，认为心外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本病；《济生方》认为怔忡发生的原因在于“真血耗损”，“冒风寒暑湿”，“五饮停聚”；《丹溪心法》认为血虚和痰火是怔忡致病的根本原因；而《医林改错》则认为瘀血内阻能导致心悸、怔忡，并且记载用血府逐瘀汤治疗心悸每可获效。

〖病象病位〗

常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。

重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。

病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。因心为君主，“神明出焉”。如脾不生血，心血不足，心神则失养；脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或肾阴不足，