慢性胃“炎”并非都是“热”

慢性胃炎病程较久，不论浅表性或萎缩性炎症，按其临床表现，一般均有本虚标实的病机特点。本虚有脾胃气虚或胃阴亏虚，有的呈气阴俱虚。

标实的基本病理因素是气滞，胃中气滞或兼肝气郁滞。气滞久则形成郁热；气滞津凝，而生湿浊；气滞久则导致血瘀。

此外，寒邪或食积也是常见的诱发病理因素。

因此，治疗慢性胃炎必须重在辨证，据证用药。如果认为“炎”即是“热”，一见胃炎就一概用清热药，那就是极大的误解，就是背离了中医治疗原则。

运用清热方药治疗本病，大致有以下几种适应证，并据此而选择适当的药物。

01

气郁化热证

主要表现为胃脘胀痛、灼痛，食后痞胀、嘈热，口苦而干，大便干，舌苔薄黄等症。

宜用化肝煎、芩蒲饮加减。常用药如青皮、陈皮、丹皮、山栀、浙贝母、黄芩、佛手片、蒲公英等，理气与清热同用。

02

阴虚胃热证

由阴虚而生郁热，胃阴虚是其本，郁热是其标。主要表现为久病，食少，形体消瘦，舌质干红，或光红，胃脘痞胀、有灼热感，口干欲凉饮，脉象细数等症。

治宜养胃阴而兼清热。常用沙参麦冬汤加减。药如北沙参、麦门冬、玉竹、石斛、芦根、生地、知母、黄芩、石见穿、蒲公英等。

03

湿热中阻证

因气滞生湿、湿郁化热占多。主要表现为舌苔黄腻，口苦而黏，食欲不振，胃脘胀满等症。治宜化湿清热。

用药根据湿与热的偏胜而定，一般的湿热并重者，厚朴与黄连同用，或厚朴、炒苍术与黄连、黄芩同用。

另外，据证选用化湿、清热之品，酌配行气、消滞等药物。

若胸脘痞闷较甚、恶心欲吐者，黄连配半夏、干姜，或黄连配苏叶等，苦与辛合，苦辛通降。

鉴于慢性胃炎病位以胃为主，病久脾胃之气必受其戕，故一般应注意：用清热药不可过于苦寒、中病即可，勿多用久用；养阴勿过于滋腻，以免窒滞胃气；配用理气药勿辛燥太过，以防助热耗津。

关于胃镜病理所见，可供辨证参考，如确有热证，胃黏膜充血、糜烂显著者，适当加用清热之品。

如证属脾胃气虚、中虚胃寒、肝胃气滞者，虽有炎症病损，亦不可更多地运用清热药物，免致有损脾胃，加重寒凝气滞。

总之慢性胃炎的“炎”，绝不就等于热。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《徐景藩脾胃病临证经验集粹》，徐景藩著，陆为民、徐丹华、罗斐和整理，科学出版社出版，2010.8