《汉方之精要》（5）加味逍遥散

各位久等 实在抱歉 最近忙准备比赛 写开题 健身 ....sorry sorry.
好，话不多说。老人译作，《汉方处方应用之精髓》在此~~ 版权所有，谁盗版我就找我的运动员们来究谁。
加味逍遥散
出典和应用范围
加味逍遥散是在局方逍遥散的基础上加山栀子和丹皮。《回春》管它叫加味逍遥散。过去怎样不晓得，现在加味方用的比较起原方要多。我也用此方用的很多。
加味逍遥散在杂病里的使用范围非常广。原方逍遥散在伤寒里多用，杂病里用的少。杂病里还是用加味的多。伤寒里往往都用了柴胡桂枝干姜汤，轮不太到逍遥散。
方如其名，在有逍遥性的热的时候使用（老人按：头次听。在下孤陋寡闻了），也就是古方中说的在少阳的阶段使用，虚实的话是虚证。柴胡剂，可以说是和柴胡桂枝干姜汤相近。
由于有茯苓和术，所以有去除水毒的作用。加味逍遥散，使用了丹皮栀子，丹皮的活血作用，栀子的作用，这些又加进去了。汉方诊疗医典指出，栀子，消炎解热利尿止血，在充血吐血忸血黄疸时候可以使用。清水藤太郎在国医药物学中说，“作为消炎止血剂，主要在充血或者有炎症倾向的心烦症状时候，对于充血、吐血、黄疸等症可以治疗。主治心烦，兼治身热，发黄。”
除此之外此方也有镇静作用。还有，大冢先生说，栀子对于皮肤色素沉着，黑皮症，肝斑之类的，效果很好，对于口腔，食道疾病也是。对于这点我也在不断临床验证。
使用要点
我个人的使用要点如下：
一、 主要是女性。尤其，中年女性。有些时候二十多的也有，要满足以下条件。
二、 人流药流后，妇科手术后，之后越来越感觉差这种人。
三、 很多都是神经症状，所谓不定愁诉，就是那种感觉前不着村后不着店的感觉，特别是什么头痛，头重，头晕，肩凝。
四、 患者自己觉得很不舒服，但是真查起来又没有什么严重的征象。有时候有点胃下垂这种感觉的 ，气色不太好，瘦瘦的人也是有的。
五、 不知道属于神经性症状还是器质性症状时候，要去看有没有心悸，心慌等症状。要睡了，安静的时候，就开始闹腾了的，神经性的心悸。走路，爬楼时候，心开始慌，注意器质性心脏病。
六、 把自己的症状，一张纸记满满的，注意是神经性的为多。大冢敬节先生说过的。确实如此，女性患者居多。
七、 忽然全身热起来注意是血道证。桂枝茯苓丸或者加味逍遥散。实证前者，虚证后者。
八、 易疲劳，易疲劳，还是tmd易疲劳！注意这种无力型体质，用本方的机会不少。
九、 晚上睡不好。睡不着。白天困。吃饭后犯困。
这种脾虚的无力感，注意本方。
十、 月经异常，量少，或者闭经。
十一、 男性也有适应症等。
腹 证
我会综合一下腹证做出判断.
虽然有腹壁薄，体型瘦的，但是肥胖的人也有不少的。总体来说，腹力较弱，紧张不够。右边胁下轻度苦满。有时候有胃内停水的情况。脐旁动悸亢进，轻度淤血症候。
（老人按：基本上是都全了….汗）
构成和应用
逍遥散，本意是为了去除逍遥性的熱。逍遥散和柴胡桂枝干姜汤挺像的，其间的差异很微妙。」加味逍遥散，对于血道症，(老人按：依某网站注解：即女性在青舂期、
生理期、生產時及更年期,所發生的目眩、氣血上升、肩膀僵硬、頭痛、疲勞等各種症狀)神经症，效用都不错。
此外我对于胃肠弱的人也会用该方。长不胖，老是肚胀，没食欲，吃一点就饱，肚子老不清爽，腹部软弱，力量不足。有时候胃内停水，有的没有。
这些时候，一般先考虑六君、四君、安中、人参汤，对于一些女生，对自己的肚子症状反应特别敏感的，我会用加味方，有时候会特别特别好。
通常这些人会有点便秘，该方使用后会改善，对于便秘，腹泻交替的人，该方也有双向调节作用。
便秘腹泻交作
O，50岁主妇。
常年胃肠虚弱，胃下垂，胃动力不足，易于腹胀腹泻，不然就是便秘。腹泻的时候伴有腹痛。
便秘持续时使用缓泻剂，那就导致痛泄。忍着便秘的话，痔疮就出来了。六年前其实也做过手术，所以没办法，逼急了只好使用泻药。腹胀是以脐为中心，没有食欲。肚子的事情很愁人。此外父亲也是胃溃疡，最后走了，所以自己也是提心吊胆。眠差，头晕，背痛。
诊察，骨架子高，肌肉匀，体格不错的主妇。物理诊断无大碍。但是手发凉，脉沉小细。腹壁软弱，腹胀，鼓音，感觉气很多。左右肋弓直下有点抵抗，心下有点微弱的水声。
肯定是虚证。先给六君子，不行再用真武。但是患者特别特别特别特别的介意这桩事情，晚上也睡不了，对于这种很伤不起的状态，我给予了加味逍遥散。
过了两周来复诊，患者笑逐颜开，四天左右稍稍便变软，腹部感觉不错，十天左右腹泻止，又过了两周，一切症状都基本解除。这个患者的治疗时机才是开始，以后怎么样还未可知。这里说的都是些值得不错的，实际上有很多都没那么简单，要那么简单，我岂不是天下名医了。（老人按：实在人说实在话，实在话不是好听的话，…所以我觉得信念很重要。）
甲亢续发的糖尿病以及不定愁诉
浦泽K，44岁主妇育有一子，某医院护士长。被我一朋友介绍，前年晚秋来就诊。
病史：11年前甲亢，一年后代代木医院手术。术后，登台阶则气短难受。
一年前糖尿病，在J大就诊，2月后头颈发僵，头痛头晕，咽喉阻塞感。在整形外科（老人按：日语的整形外科主要是指一些理疗、手法）做牵引，被诊为肩颈综合症。
常常觉得头上像盖着帽似地，堵得慌，早晚手脚肿，容易便秘，需要吃泻药。
患者说她自己，常常的由于这一些主诉，麻烦到我的朋友。
体格不错，稍微有点胖，肌肉紧张度有点差，脉小，腹部弱，有点凉，脐的右下方有点压痛，有点淤血的感觉，志室穴压痛。
最初以水肿为目标，投以防己黄芪汤加半夏厚朴汤，十天。没用。
后来又对短气给予了炙甘草汤2周。没用。
再考虑，体格也有虚的一部分，肚子冷，根据不定愁诉，给予了加味逍遥。半月后，状况很好。肩膀也好多了，然后自己说也不麻烦我那朋友了。一个月后，饭后2小时的尿糖也没有了。好玩的是，面色变好以外，