【白天尿频尿急：小柴胡汤合五苓散】

尿频指非感染性尿频、尿急，其发病特点为尿频、尿急，一有尿意就不能忍耐，睡眠后无尿频。排尿次数可从正常每天6～8次增至20～30次，甚至每小时10多次，且每次排尿量很少，多与精神因素有关。

《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”中医学认为此病主要与三焦和肺脾肾有关。中医运用经方治疗效果满意，介绍如下：

某女，20岁，因不能憋尿超过30分钟2年。曾多次到省市级医院就诊，检查无器质性病变。
诊断：神经性尿频症（三焦决渎失调，膀胱气化失宜）。
检查：焦虑面容，淡红舌，脉略弦。
治宜疏通三焦，通利水道，助膀胱气化。
方用小柴胡汤合五苓散：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，桂枝9克，生姜10克，大枣3枚，炙甘草6克。
3天后复诊曰：服药3天期间，小便次数一直正常。
继服3剂，巩固疗效。随访无复发。

患者因多年患病神经紧张，调节失常，而致膀胱功能失常。小柴胡汤调和三焦，可以疏解紧张情绪。五苓散为治水之圣剂，对于水液失常的小便不利或尿急，尿频，尤为适宜，故两者合用起效甚速，效如桴鼓，出乎所料。

针灸：

尿失禁在临床上以神志清醒时尿液不能自控而流出为特征，本病多由先天禀赋不足、年老体弱，或久病气虚、肾气不足、下元不固、膀胱约束无权，或脾肺气虚、脾失健运、上虚不能制下，或火热郁于下焦、湿热蕴结、脉络遇阻、膀胱气化失司、开合失职而致小便失禁。

辨证要点

肾气不足：畏寒肢冷，白天尿频，夜尿尤频并逐渐加重，下元不固，气化失司，开合失职，小便失禁，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

肺脾气虚：脾失健运，上虚不能制下，尿频以致失禁，每遇咳嗽、打喷嚏、惊吓，尿液不自主流出加重，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

火热郁于下焦：湿热蕴结，脉络遇阻，膀胱气化失司，以致尿频、失禁。

治疗要点

1.本病以小便失禁不能自行控制为特点，治疗以恢复小便自行控制为目的。因此，治疗以足太阴脾经、足太阳膀胱经取穴为主。

2.单穴取穴：三阴交，适于肾气不足，肺脾气虚证型。昆仑穴，适于肺脾气虚，肾气不足证型。

3.治疗方法：用毫针针刺治疗。

操作方法

实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法。

三阴交穴：在内踝尖部上3寸，胫骨内侧后缘。皮肤常规消毒，用2寸不锈钢毫针，直刺1～1.5寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每天治疗1次，轻者7天为1疗程，重者10天为1个疗程。

昆仑穴：在外踝尖部与跟腱之间凹陷处。皮肤常规消毒，用2寸不锈钢毫针，直刺1～1.5寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂者用平补平泻法，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每天治疗1次，轻者7天为1疗程，重者10天为1个疗程。